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《金匱要略》:陰氣衰者為癲 陽氣衰者為狂

文章導讀

《金匱要略·五臟風寒積聚》:“陰氣衰者為癲, 陽氣衰者為狂。 ”《醫宗金鑒》謂“陰氣衰者為癲之癲字, 當是狂字;陽氣衰者為狂之狂字, 當是癲字”, 此乃誤仲景之本意, 不識癲狂之有專責於虛者也。

“陰氣衰者為癲, 陽氣衰者為狂”這句話前面的原文:“邪哭使魂魄不安者, 血氣少也;血氣少者屬於心, 心氣虛者, 其人則畏, 合目欲眠, 夢遠行而精神離散, 魂魄妄行。 ”通觀本條證候:悲傷哭泣, 精神不安, 恐懼畏嚇, 神疲閉目欲眠, 但眠則夢境紛紜, 身覺飄忽, 神如離體, 有類百合病及髒躁病;即今之所謂癔病、精神分裂症之屬,

為神志失常之病。 此病在於血氣虛衰所致, 但有陰陽之別。 故仲景認為陰氣衰者為癲;陽氣衰者為狂。

或曰:《難經·二十難》謂“重陰者癲, 重陽者狂”, 此謂陰衰為癲, 陽衰為狂, 豈不互相抵牾?其實《難經》指的是證之實, 徐靈胎注謂:“狂者陽疾, 癲者陰疾, 邪氣既盛,

至傷其神, 故其病如此。 ”(《難經經釋》)而仲景所論則是證之虛, 故無躁擾狂怒之象。 《素問·通評虛實論》:“邪氣盛則實, 精氣奪則虛。 ”所謂重陰重陽即邪氣盛, 陰衰陽衰即正氣奪也。 故癲狂病不可以《難經》之實證印定眼目。 陰邪太盛, 固能擾亂神明而致癲;陽邪太盛, 亦能擾亂神明而為狂。 陰氣太虛, 固致神明失養而成癲;陽氣太虛, 亦致神明失養而生狂。 且《難經》之所謂癲, 乃包括癲狂之癲與癇證二者而言, 如《五十九難》:“癲疾始發, 意不樂, 僵僕直視。 ”即賅癲之昏厥與癇之厥僕而言。 仲景之言癲, 則純指癲狂之癲, 其證虛, 與《難經》之證實相對;其義狹, 與《難經》之義廣有別。

或曰:仲景之論其有據乎?曰:仲景撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》等為《傷寒卒病論》,

可見原本《內經》。 《內經》論狂, 有虛有實。 實者如火旺而致, 用生鐵落飲(《素問·病能論》)。 虛者如《素問·腹中論》:“膺腫頸痛, 胸滿腹脹……石之則陽氣虛, 虛則狂”;《靈樞·癲狂》:“狂, 目妄見, 耳妄聞, 善呼者, 少氣之所生也”;《靈樞·九針十二原》:“奪陰者死, 奪陽者狂”;《靈樞·小針解》:“取三陽之脈者, 唯言盡瀉三陽之氣, 今病人惘然不復也……奪陽者狂, 正言也。 ”此皆因誤治導致陽氣虛衰而發狂。 至於癲, 《內經》多指癇證而言。 若為癲狂之癲, 則每與狂相提並論。 如《素問·脈解篇》:“太陽……所謂甚則狂巔疾者, 陽盡在上, 而陰氣以下, 下虛上實, 故狂巔疾也”;《素問·陰陽類論》:“二陰二陽皆交至, 病在腎, 罵詈妄行, 巔疾為狂。 ”高士宗注:“巔, 癲同。 ”(《黃帝素問直解》)又如《素問·厥論》:“陽明之厥, 則癲疾欲走呼,
腹滿不得臥, 面赤而熱, 妄見而妄言”, 則言癲賅狂;而《靈樞·癲狂》:“狂……少氣之所生也”, 亦可賅癲。 以《內經》之論癲狂, 原不甚區分也。