如何區分痔瘡和腸癌

痔瘡， 是臨床上一種極常見的直腸肛門疾病， 主要見於成年人， 並隨著年齡增長而發病率增加。 正因為如此， 很多痔瘡患者都不把它當作一種“病”了。

然而， 專家介紹， 痔瘡一般不對機體健康造成嚴重危害， 但痔瘡的存在容易造成其他疾病的誤診， 比如90%以上的直腸癌病例在初期被誤診為痔瘡。 專家提醒， 痔瘡雖不會轉化為直腸癌， 但痔瘡患者最好及時去醫院做直腸指檢和直腸鏡檢查。 同時， 通過自我觀察和感覺以及自行直腸指檢也很重要， 尤其是當大便次數增多， 且伴有“裡急後重”感覺的患者須警惕。

痔瘡：妊娠期後6個月最易形成

關於痔瘡的成因， 廣州醫科大學腫瘤醫院胃腸腫瘤外科主任劉海鷹解釋， 當盆腔及肛門周圍組織內的靜脈壓力過大， 會導致直腸靜脈內的血液淤積、血栓形成， 進而使靜脈擴張， 於是便形成了痔瘡。

劉海鷹說， 所有會使直腸靜脈回流受阻，

導致直腸靜脈出現血液淤積和靜脈擴張的因素， 都有可能引發痔瘡， 比如長時間的坐、立以及前列腺肥大和盆腔巨大的腫瘤， 等等。 同時， 腹瀉和便秘都會導致腹肌緊張， 增加直腸肛管的靜脈壓力， 時間一長也會形成痔瘡。

此外， 妊娠期的女性， 尤其是在妊娠期後6個月， 由於增大的子宮和子宮內的胎兒也會給盆腔靜脈造成壓力， 最容易形成痔瘡。 而當自然分娩時， 將胎兒推出體外的強大壓力更會加重痔瘡的症狀。

“這也就是為什麼痔瘡在女性中的發病率較高。 ”劉海鷹說， 當然， 還有女性在更年期時的內分泌變化等其他因素。

直腸癌：90%以上病例在初期被誤診為痔瘡

劉海鷹說， 痔瘡的臨床表現是大便時有鮮血，

或有腫塊從肛門脫出。 根據發生的部位不同， 痔瘡有外痔和內痔之分。 發生在肛管內的為內痔， 肛門周圍的則為外痔， 也有的人是內外兼有的混合痔。 內痔主要是無痛性間歇性的便後出鮮血及痔塊的脫出；外痔則是肛門的不適感， 易潮濕且不潔， 如果在此形成血栓或皮下血腫， 會有劇痛。

“值得注意的是， 痔瘡一般不對機體健康造成嚴重危害， 但痔瘡的存在容易造成其他疾病的誤診， 最主要的就是直腸癌。 ”劉海鷹說， 近年來， 在臨床中發現了不少直腸癌在痔瘡的“掩護”下不斷“生長壯大”、直至發生明顯梗阻症狀才確診的病例。 這跟很多患者“不把痔瘡當病”有關。 “不少以為自己患的是痔瘡的患者， 早期都喜歡從藥店購買一些外用藥膏自治。

直到症狀加重才就醫， 很多到醫院一做直腸指檢， 已是直腸癌晚期。 90%以上的直腸癌病例在初期被誤診為痔瘡。 ”

檢查：直腸指檢和直腸鏡檢查才是王道

“直腸癌是消化道發生率較高的惡性腫瘤， 無論是病因、病理、治療， 還是預後， 直腸癌與痔瘡都是截然不同的兩種疾病， 但是為何有如此之高的誤診率呢？”劉海鷹說， 這其中有一部分是病人的自我誤診， 也有部分是醫務人員的臆測。 “最主要的原因在於直腸癌與痔瘡的臨床表現有諸多相似之處， 如便血、大便次數增多等， 導致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。 ”

“只要病人警惕， 直腸癌的早期發現是完全可能的， 而且早期直腸癌的治療效果也非常好。

”劉海鷹說， 當然， 只憑症狀和大便化驗還不能診斷分明。 “直腸指檢和直腸鏡檢查才是王道。 ”

劉海鷹說， 痔瘡可能發生在任何年齡的人身上， 而直腸癌的患者多是中年人或老年人。 患者也可通過一些簡單的方法進行自檢。

首先是自我觀察和感覺。 劉海鷹說， 痔瘡患者的大便有血， 是因排便時擦傷患處， 血液多數是隨著大便排出後滴落下來， 因此血液不會與糞便混合， 而且不會有黏液存在。 而直腸癌患者的大便則常混有血液、黏液和濃液。 此外， 直腸癌患者的大便習慣會明顯改變， 大便的次數會增多， 而且還會伴有裡急後重的感覺。 “也就是說， 可能會有腹痛窘迫、時時欲便、肛門重墜， 但蹲下後沒有便感或者排得很少。

”他說， 此外， 腹瀉的患者如果用藥後腹瀉仍不能減輕， 也應該特別留意。

其次是直腸指檢。 劉海鷹說， 用手指伸入肛門內檢查是一種最有效的方法。 因為大部分的痔瘡和直腸癌都是發生於手指可以觸及的部位。 “如果用手指由肛門伸入觸之， 感到內部有一些凸起的小粒則為痔瘡；如果感到腸內有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍， 並發現腸腔狹窄得僅能容納一個手指， 而且檢查後， 指套上沾有血液、濃液和黏液者， 則極有可能患上了直腸癌， 應該快去醫院就診， 以免錯失治療機會。 ”

誤區澄清：痔瘡一般不會轉化為直腸癌

“有很多人會有疑慮， 即使痔瘡和直腸癌都是腫塊， 那痔瘡腫塊會不會轉成直腸癌呢？”劉海鷹說， 其實，痔瘡和腫瘤是兩個不同性質的疾病。痔瘡，簡單理解就是肛緣皮下的血管及周圍組織擴張、增生，而腫瘤，是結直腸黏膜的異常增生改變。

“打一個簡單的比方：痔瘡增大就像西瓜裡面的瓤越來越多，體積越來越大；而腫瘤是西瓜皮上長的瘢痕疙瘩。一個是瓤的事，一個是皮的事，是兩碼事。”他說，一般來說，痔瘡不會轉化為直腸癌。

腸息肉一般不會發展成腸癌但也有例外。“患者在做結腸鏡或肛門指檢時，有時也會發現結腸息肉，那麼腸息肉是不是也會發展成腸癌呢？”劉海鷹說，息肉和癌也不是一回事，息肉惡變的幾率一般比較小。“但是，有一種結腸多發性息肉，一般是家族性的，這種病人遺傳性的多發息肉可以轉成直腸癌。”

此外，息肉是慢性疾病，也有可能由於息肉細胞發生突變而產生惡變，不過，這種幾率不高。“做腸鏡的時候如果發現息肉，醫生一般會把息肉摘除，做病理活檢時如果為惡性，則需要做根治性手術。”

其實，痔瘡和腫瘤是兩個不同性質的疾病。痔瘡，簡單理解就是肛緣皮下的血管及周圍組織擴張、增生，而腫瘤，是結直腸黏膜的異常增生改變。

“打一個簡單的比方：痔瘡增大就像西瓜裡面的瓤越來越多，體積越來越大；而腫瘤是西瓜皮上長的瘢痕疙瘩。一個是瓤的事，一個是皮的事，是兩碼事。”他說，一般來說，痔瘡不會轉化為直腸癌。

腸息肉一般不會發展成腸癌但也有例外。“患者在做結腸鏡或肛門指檢時，有時也會發現結腸息肉，那麼腸息肉是不是也會發展成腸癌呢？”劉海鷹說，息肉和癌也不是一回事，息肉惡變的幾率一般比較小。“但是，有一種結腸多發性息肉，一般是家族性的，這種病人遺傳性的多發息肉可以轉成直腸癌。”

此外，息肉是慢性疾病，也有可能由於息肉細胞發生突變而產生惡變，不過，這種幾率不高。“做腸鏡的時候如果發現息肉，醫生一般會把息肉摘除，做病理活檢時如果為惡性，則需要做根治性手術。”