老年眩暈
概述
眩暈是老年患者臨床常見症狀之一，
是一種運動性錯覺（或幻覺），
是指患者在靜止狀態睜眼或閉目時，
有動的感覺（或覺外物圍繞自己在轉，
或覺自身在空間旋轉），
年齡越大，
發病率越高。
病因
（一）前庭性眩暈。
1．椎－基底動脈供血不足，
是老年人眩暈的最多見原因，
主要是因為動脈粥樣硬化及高血壓。
2．橋腦及小腦出血。
3．腦幹、小腦和四腦室腫物。
（二）眼源性眩暈。
1．屈光不正，
如散光，
眼外傷或手術導致單眼無晶狀體等。
2．視力障礙，
如視網膜黃斑病變和各種先天性眼疾等。
3．眼肌麻痹，
如糖尿病性眼肌麻痹。
（三）全身疾病性眩暈。
（四）精神性眩暈。
（五）藥物性眩暈。 部分患者在應用鏈、慶大、卡那或萬古黴素、多粘菌素、奎寧、水楊酸、酒石酸銻鉀和苯妥英鈉等藥物後。
（1）真性（周圍性、前庭外周性）眩暈：呈陣發性的外物或本身的旋轉、傾倒感、墮落感，
症狀重，
多伴有明顯的噁心、嘔吐等植物神經症狀，
持續時間短，
數十秒至數小時，
很少超過數天或數周者。
因多見於前庭外周性病變，
故名。
（2）假性（中樞性、腦性）眩暈：為外物或自身的搖晃不穩感，
或左右或前後晃動，
注視活動物體時，
或嘈雜環境下加重。
症狀
（1）真性（周圍性、前庭外周性）眩暈：呈陣發性的外物或本身的旋轉、傾倒感、墮落感，
症狀重，
多伴有明顯的噁心、嘔吐等植物神經症狀，
持續時間短，
數十秒至數小時，
很少超過數天或數周者。
因多見於前庭外周性病變，
故名。
（2）假性（中樞性、腦性）眩暈：為外物或自身的搖晃不穩感，
或左右或前後晃動，
注視活動物體時，
或嘈雜環境下加重。
症狀較輕，
伴發的植物神經症狀不明顯，
持續時間較長，
可達數月之久，
因多見於腦部和眼部等疾患，
故名。
檢查
1、血常規、心電圖、B超（椎動脈血流），
頸椎X線片或CT甚至核磁共振，
前庭功能及電測聽等檢查。
2、椎動脈供血受阻的臨床簡易測試法：令患者仰臥， 頭後仰伸出床沿外再左右轉頸， 如在左右轉頸時出現眼震， 表明椎動脈供血受阻。
治療
（一）發作時囑患者靜臥休息，
避免聲、光等刺激，
嘔吐者可予靜脈補液。
（二）藥物治療：
1．鎮靜劑：
（1）巴比妥類藥物：魯米那0.05-0.1克肌注，
2-3次/日，
用於急性眩暈發作時的臨時措施。
（2）安定：對前庭核有抑制作用，
首選安定5-10毫克肌注。
（3）氯丙嗪或異丙嗪：對中樞性及周圍性眩暈效果均好，
可作用於前庭神經核區及小腦結節和蚓部，
高血壓者禁用氯丙嗪，
血壓偏低者慎用。
2．抗組織胺類。
減低機體反應閾，
作用於丘腦網狀結構，
調節症狀，
常用茶苯拉明50毫克，
每日3次，
比苯海拉明效果好。
3．鈣拮抗劑。
（1）氯桂嗪（西比靈）能抑制前庭反應，
（2）腦益嗪25毫克， 每日3次。
4．鎮吐劑。
（1）敏克靜：對迷走及前庭神經有顯著的抑制作用， 並能降低機體對組織胺的反應， 25毫克， 2-3次/日。
（2）滅吐靈：主要抑制延髓的催吐化學感受器和腦幹網狀結構， 5-10毫克， 3次/日。
（3）舒必利（硫苯醯胺）有強大的神經安定及鎮吐作用， 10-50毫克， 3次/日。
5．抗膽鹼能藥。
（1）東莨菪堿：0.3毫克， 必要時重複。 青光眼、高血壓前列腺肥大慎用。
（2）阿托品：0.5毫克， 必要時重複 青光眼、高血壓前列腺肥大慎用。
6．血管擴張藥。
（1）煙酸：易發生皮膚搔癢。
（2）罌粟堿30-90毫克加入5%葡萄液500毫升中靜滴， 10天1療程。
（3）培它啶：有較強擴張血管， 改善微循環， 增加內耳血流量， 促進組織外液吸收， 消除內淋巴水腫和抑制血小板聚集及血液凝固作用， 4-8毫克，
