用聲過度或不當 聲帶容易長小結

●在發病人群中， 兒童患者男孩比女孩多見， 而成人中女性發病率高於男性

●聲帶小結多半可通過藥物得到有效治療， 只有對個別小結較大、單純休息和用藥無效者， 才考慮手術

日常生活和工作中， 有些人聲音突然變粗、嘶啞， 發高音時突然“啞火”， 在日常的交談中出現明顯的發聲受限甚至間歇性失聲， 很可能是患了聲帶小結。 專家指出， 聲帶小結這種病多見於經常用聲的老師或歌手， 多與用聲過度有關， 所以也被稱為“歌者小結”。 而今， 臨床發現患者群體有所擴大， 除了老師、歌手， 日常說話多、用聲不當的人群，

甚至包括孩子都可能發病。

在發病人群中， 兒童患者男孩比女孩多見， 可能與男孩外向、大喊大叫多有關， 不過至青春期多可自行消失；而成年人中女性發病率高於男性， 除了說話多， 或與內分泌因素有關。 另外， 上呼吸道感染或接觸粉塵、刺激性化學物質乃至胃食道反流的刺激， 包括某些全身性疾病引起的聲帶長期淤血， 也可能成為聲帶小結的誘因。

案例：

聲嘶、喉嚨有異物感

查出聲帶小節

40多歲的羅女士負責單位外聯工作， 雖然經常要跟不同的人接觸和交流， 但她一向說話輕聲細語。 除了喜歡唱歌， 偶爾跟親友去趟KTV自娛自樂一下， 她平時也很少過度用聲， 連說話都很少突然提高聲調。 可從去年7月起， 好像是在一次感冒後，

她講話聲音開始有點嘶啞， 過了很長一段時間還是不好。 逐漸地， 她喉嚨似乎總有異物感， 老想下意識清嗓子。 大半年來， 她先後去過廣州多家大醫院的耳鼻喉科， 噴過喉也吃過藥治療， 但症狀一直沒有明顯好轉。 後來， 醫生建議她照喉鏡， 一查竟發現有聲帶小結。

“我感冒過幾次， 雖說也不是什麼大病， 但喉嚨更加不清爽， 不敢多說話， 更不敢唱歌了。 ”不知道到底是感冒， 還是聲帶小結本身的問題， 羅女士好幾個月來斷斷續續咳嗽， 總覺得喉嚨癢。 她很擔心這樣拖下去會更嚴重， “到底有沒有必要做手術根除病根呢？”羅女士很困惑。

解讀：

誘因多為用聲過度， 感冒非主因

“聲帶小結是臨床上的常見病。 ”廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科主任阮岩教授解釋說，

以前， 這種病多見於經常用聲的老師或歌手， 得病多與平時用聲過度有關。 而如今， 患有聲帶小結的群體逐漸擴大， 除了老師、歌手， 日常說話多、用聲不當的人群， 甚至包括喜歡喊叫的兒童都可發病。

不少人查出聲帶小結後， 懷疑是因自己曾經有過上呼吸道感染、咳嗽又熬夜休息不好的原因。 對此， 阮岩認為， 即使是老師、歌手之外的普通患者， 患病的原因主要還是用聲過度或不當。

“但如果在患上呼吸道感染、咳嗽又熬夜休息不好的情況下用聲過度， 會引起聲帶充血腫脹， 確實更易引發聲帶小結；而已經出現症狀者， 則易加重症狀， 使病症遷延難愈。 ”阮岩指出， 上呼吸道感染等因素可能成為誘因，

但過分強調並歸因於感冒的影響， 易讓人忽視日常用聲過度和不當帶來的更主要的影響。 因為早期聲帶小結一般難以發現， 頂多只是聲音稍為變粗， 有的甚至基本正常， 只在用聲多時感到疲勞， 講話費力。 有些人用聲過多時會出現沙啞， 發高音或唱歌時可能才會覺察出音色的改變， 比如音域變窄、高音發不出來等。 如果病程延續， 發展到一定程度， 聲音沙啞的症狀會更加明顯， 發聲進一步受限， 有的連低音都發不出來。

提醒：

小患者多可自愈， 成人應對症治療

在聲帶小結患者中， 有個奇怪的現象：通常是兒童患者男孩比女孩多見， 而成人患者中女性發病率高於男性。 對此， 阮岩分析說，

出現聲帶小結的兒童， 臨床上見過一種是當班幹部、語言能力強且喜歡表達的孩子， 另一種是愛唱歌的孩子；男孩確實比女孩多， 這可能跟男孩喜歡大喊大叫且性格外向有關。 不過， 兒童聲帶小節大多至青春期就可自行好轉並消失， 關鍵是要糾正過度或不當用聲的習慣， 但也不必太過擔心。

成年人患聲帶小結， 女性發病率高於男性， 除了女性比較善於表達、平時說話相對多些， 或還與內分泌因素有關。 另外， 上呼吸道感染或接觸粉塵、刺激性化學物質乃至胃食道反流的刺激， 包括某些全身性疾病引起的聲帶長期淤血， 也可能成為聲帶小結的誘因。 因此， 根據個體情況尋找並避開可能存在的發病原因， 對有效防治十分關鍵。

而在日常生活中， 患有聲帶小結的人群， 不管男女老少， 都應適當注意聲帶休息。 對於經常要講話或唱歌的老師或歌手， 應注意用正確的發聲方法用聲， 避免對聲帶過度刺激；另外， 飲食上宜清淡， 少吃辛辣食物；患感冒等上呼吸道感染時， 更應注意莫過度用聲；成人最好戒煙酒， 女性在生理期也要特別注意適當喝水， 不過度用聲。

治療：

大多無需手術， 中醫有助緩解

“聲帶小結一般預後良好， 但治療不當， 疲倦過度或發聲方式不當者容易反復發作。 ”阮岩指出， 臨床上聲帶小結患者多半可通過藥物得到有效治療， 只有對個別小結較大、單純休息和用藥無效者， 才考慮手術。 從中醫的角度來看， 這種病屬於中醫學“喉喑”， 是臟腑虛損、喉竅失養、聲門開合不利而致。

根據臨床觀察不同患者主要症狀、伴隨症狀、局部檢查及舌脈，阮岩歸納出肺腎陰虛、肺脾氣虛、氣滯血瘀痰凝三個證型，並給出對應的治療建議和推薦方：

肺腎陰虛型

症狀表現：聲嘶伴咽幹，咽癢乾咳，手足心熱，聲帶前中1/3交界處結節狀隆起，色淡紅，舌紅脈細。

治療建議：以滋陰降火、潤喉開音為原則。

推薦方：用百合固金湯加減：生地黃10g、熟地黃20g、當歸身10g、芍藥10g、甘草6g、百合20g、貝母5g、麥冬10g、桔梗10g、玄參10g、膨大海5g、千層紙10g。

肺脾氣虛型

症狀表現：聲嘶，言語低沉，講話費力不能持久，疲勞則症狀加重，聲帶小結色白，舌淡，脈虛弱。

治療建議：可補益肺脾、益氣開音。

推薦方：用補中益氣湯加減：黃芪25g、黨參20g、白術15g、炙甘草6g、當歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡10g、生薑6g、大棗12g、膨大海10g、蟬衣6g、千層紙10g。

氣滯血淤痰凝型

症狀表現：聲嘶，講話費力，喉內異物感或痰黏著感，胸悶不舒，聲帶小結色暗紅，舌黯，脈澀。

治療建議：可行氣活血、化淤開音。

推薦方：用會厭逐淤湯加減：桃仁10g（炒）、紅花10g、甘草6g、桔梗10g、生地10g、當歸10g、玄參10g、柴胡10g、枳殼10g、赤芍10g、膨大海10g、貓爪草15g。醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科主任阮岩教授文/翁淑賢 通訊員方甯、張秋霞

是臟腑虛損、喉竅失養、聲門開合不利而致。

根據臨床觀察不同患者主要症狀、伴隨症狀、局部檢查及舌脈，阮岩歸納出肺腎陰虛、肺脾氣虛、氣滯血瘀痰凝三個證型，並給出對應的治療建議和推薦方：

肺腎陰虛型

症狀表現：聲嘶伴咽幹，咽癢乾咳，手足心熱，聲帶前中1/3交界處結節狀隆起，色淡紅，舌紅脈細。

治療建議：以滋陰降火、潤喉開音為原則。

推薦方：用百合固金湯加減：生地黃10g、熟地黃20g、當歸身10g、芍藥10g、甘草6g、百合20g、貝母5g、麥冬10g、桔梗10g、玄參10g、膨大海5g、千層紙10g。

肺脾氣虛型

症狀表現：聲嘶，言語低沉，講話費力不能持久，疲勞則症狀加重，聲帶小結色白，舌淡，脈虛弱。

治療建議：可補益肺脾、益氣開音。

推薦方：用補中益氣湯加減：黃芪25g、黨參20g、白術15g、炙甘草6g、當歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡10g、生薑6g、大棗12g、膨大海10g、蟬衣6g、千層紙10g。

氣滯血淤痰凝型

症狀表現：聲嘶，講話費力，喉內異物感或痰黏著感，胸悶不舒，聲帶小結色暗紅，舌黯，脈澀。

治療建議：可行氣活血、化淤開音。

推薦方：用會厭逐淤湯加減：桃仁10g（炒）、紅花10g、甘草6g、桔梗10g、生地10g、當歸10g、玄參10g、柴胡10g、枳殼10g、赤芍10g、膨大海10g、貓爪草15g。醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科主任阮岩教授文/翁淑賢 通訊員方甯、張秋霞