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指甲異常與全身性疾病

2015-03-18

指甲可以透露一個人很多關於健康的秘密，大到惡性腫瘤，小到營養狀況。為了獲得這些重要的資訊，臨床醫生在體格檢查時都應當進行指甲的檢查，並且保證在充足的光線下進行。

這張圖片展示的杵狀指，與下列哪種疾病相關?

A. 腎小球腎炎

B. 三角形半月痕

C. 髕骨發育不全

D. Hamman-Rich 綜合征

E. 無汗性表皮形成異常

答案：D. Hamman-Rich 綜合征

杵狀指與多種潛在的呼吸和心血管系統疾病，以及腫瘤、感染、肝膽系統、縱隔、內分泌及胃腸疾病相關。

當近端甲襞與指甲板間的角度(羅維朋角)大於 180°即出現杵狀指(如圖所示)。

Hamman-Rich 綜合征，又稱急性間質性肺炎，是特發性間質性肺炎的一種，以肺間質組織炎症為主要特徵。當發展到晚期間質性肺病時，就可能出現杵狀指(如圖)及右心衰。

對個體而言，指甲的疾病可能對社交、心理產生明顯的影響，甚至造成物質損失。這些疾病可能是指甲本身的問題，也可能是首先或僅僅表現在指甲的系統性疾病。

這張圖展示了指甲受累的慢性皮膚黏膜念珠菌病，是一種反復或持續皮膚、黏膜及指甲的淺層感染。

下列哪種治療方法為該患者的最佳選擇?

A. 特比萘芬

B. 灰黃黴素

C. 依那西普

D. 強的松

E. 艾氟康唑

答案：A. 特比萘芬

指甲和趾甲的真菌感染(甲真菌病)治療起來可能十分棘手，並且容易復發。總體來說，特比萘芬和伊曲康唑滲入甲床的能力很強，是治療甲真菌病的一線藥物，很多局部真菌藥物並不能充分透過指甲，但是它們可以和口服藥物聯用。

特比萘芬和伊曲康唑的替代治療包括氟康唑和泊沙康唑，但這些尚未被 FDA 批准用於治療甲真菌病。

因此面對患者時，我們需要獲得基線時的實驗室資料，回顧其抗真菌藥物的處方資訊，並在考慮到這些藥物可能引起肝臟毒性及藥物間相互作用的情況下謹慎的給予治療。

甲真菌病的外科治療手段包括鐳射或光動力療法，以及機械、化學或外科指甲剝離。

對指甲的檢查應當包括評估其游離緣的軟硬度、柔韌性，指甲的形狀和顏色，甲褶組織的質地及生長速度。

指甲的平均生長速度為 3mm/ 月，而趾甲為 1mm/ 月。優勢手的指甲生長速度常比非優勢手更快。隨著年齡的增加，指甲的速度會逐漸趨於緩慢， 25 歲以後約每年減慢 0.5%。靜止不動也會減緩指甲的生長速度。此外，老年人的指甲常較年輕人更厚。

上圖中箭頭所指是指甲的那一部分?

A. 半月痕

B. 角質上皮

C.(手指甲或腳趾甲根部的)外皮

D. 甲溝

E. 近端甲襞

答案：A. 半月痕

指甲上皮可能部分或全部覆蓋半月痕，而拇指上的半月痕是最顯而易見的。拇指缺乏半月痕可能提示貧血或營養不良，但也可見于正常情況。其他手指缺乏半月痕並無特異性。

下列哪一項對缺乏半月痕的描述是正確的?

A. 缺乏半月痕可能提示需要進行完整的血細胞計數檢查

B. 錐形半月痕可能再過度修剪指甲、創傷時出現

C. 淡藍色半月痕提示系統性紅斑狼瘡(SLE)

D. 紅色變色的半月痕沒有意義

E. 半月痕是甲板的一部分

答案：A. 缺乏半月痕可能提示需要進行完整的血細胞計數檢查

半月痕是指甲板生髮基質末梢的延伸。半月痕的異常很常見，可能會將臨床醫生引向不同的診斷思路。

錐形的半月痕可能意味著過度修剪或者創傷。淺藍色的指甲可能意味著糖尿病，而紅色變色的半月痕可能預示著心血管疾病、膠原血管病、血液系統惡性腫瘤、或其他嚴重的疾病。上圖展示了缺乏半月痕的指甲。

上圖展示的指甲患者最可能的診斷是什麼?

A. 頸總動脈狹窄

B. 黃甲綜合征

C. 指甲油接觸性皮炎

D. 心臟疾病

E. 扁平苔蘚

答案：B. 黃甲綜合征

黃甲綜合征以缺乏甲根部外皮、生長緩慢及甲剝離的黃色指甲為特徵。這種情況最常見於呼吸系統相關疾病(支氣管擴張)和淋巴水腫，但它也可能提示糖尿病、澱粉樣變性、正中神經或尺神經損傷、熱傷及黃疸。