專家:膽囊癌占膽道系統腫瘤的2/3 發病呈逐年上升趨勢

其最常見的致病因素是膽囊結石

醫學指導：中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科唐啟彬副主任醫師

金羊網記者豐西西 通訊員 劉文琴、林偉吟

在癌症中， 膽囊癌膽囊癌是消化道常見的惡性腫瘤之一， 其發病過程隱匿， 且侵襲力強， 預後較差， 的確是癌症患者一個不小的“麻煩”。 今天(4.21)是2018年全國腫瘤防治宣傳周的最後一天， 記者找到了中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科副主任醫師唐啟彬， 為您揭秘神秘的膽囊癌。

十年前的膽囊小問題結果變成大麻煩

六十二歲的王先生， 早在十年前就出現反復上腹隱痛不適，

一直都當作胃病來醫治， 服用多少胃藥都不管用。 後來， 在醫院做肝膽超聲檢查才揭開反復上腹隱痛不適的“神秘面紗”——膽囊多發結石伴有慢性膽囊炎!當時， 醫生建議服用消炎利膽片等藥物， 對症下藥後的王先生很快大有好轉。

期間， 醫生曾多次建議王先生選擇“腹腔鏡膽囊切除術”以摘除病變膽囊。 但是， 王先生認為， 這不過是一個無關大礙的老毛病， 而且手術還會“大傷元氣”。 於是， 王先生拒絕了手術。

去年10月份， 王先生的腹疼症狀加重， 同時出現醬油色小便， 來到中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科門診就診。 經過系統的影像學和實驗室檢查， 醫生發現王先生膽囊長出一個腫瘤， 並侵犯相鄰的肝臟和膽總管，

考慮為膽囊癌肝轉移並梗阻性黃疸。 在醫生的建議下， 王先生馬上辦了住院手續， 實施了手術， 切除了病變的膽囊及相鄰的右半肝。 目前， 手術恢復後的王先生剛剛結束了6個療程的輔助化療。

本來是一個小手術， 最終變成了住院費用翻四倍、術後要化療、預後不確定的大手術。 王先生和家屬感到非常後悔：小小膽囊結石為什麼會變成膽囊癌呢？如果當初聽從醫生的建議切除膽囊， 是不是可以避免將小問題變成大麻煩呢？

如何發現是否患有膽囊結石？

老百姓一提到“膽”， 第一反應就是膽囊。 其實對於人體的整個膽道系統而言， 膽囊僅僅是其中一個小小的器官。 但這個小器官卻有著大作用， 它就像是水系中的一個水庫，

收集儲存肝臟不間斷產生的膽汁(類似“水系中的水”)， 並進行濃縮， 待進食後通過神經反射， 將膽汁排出進入腸道， 促進食物的消化吸收。

所謂膽囊結石， 是膽汁內的某些成分在膽囊內沉積下來， 形成泥沙或石頭樣的東西。 其成分可分為膽固醇性結石、膽色素性結石和混合性結石。 膽囊結石的成因非常複雜， 目前醫學上有多種理論試圖來解釋膽囊結石的成因， 但都不是十分完美。

在一部分膽囊結石的人群中， 可能一直沒有症狀， 僅僅是在體檢的時候， 通過超聲檢查發現膽囊結石， 醫學上稱為“無症狀膽囊結石”;另有一部分人會有劇烈腹疼、發熱等表現， 臨床上稱為“膽絞痛、急性膽囊炎”;還有一部分膽囊結石可以通過膽囊管掉到膽總管中，

導致膽管梗阻， 引起“急性梗阻性化膿性膽管炎”或“急性胰腺炎”;更多的膽囊結石患者只是有上腹隱痛不適等表現， 這些人往往會當作胃病來治， 等到治療效果不佳的時候再進一步檢查， 發現有膽囊結石、慢性膽囊炎。

有症狀膽囊結石與七種無症狀膽囊結石均需手術治療

不少患者對膽囊結石與膽囊癌的關係不甚瞭解。 其實， 膽囊癌占膽道系統腫瘤的2/3， 發病呈逐年上升趨勢， 其最常見的致病因素是膽囊結石。 中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科唐啟彬副主任醫師指出， 約85%的膽囊癌患者合併膽囊結石， 膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍。

關於膽囊結石的治療， 由於膽囊結石分為有症狀膽囊結石與無症狀膽囊結石，

因此， 如果出現以下幾種情況， 唐啟彬副主任醫師建議採取膽囊切除術。

(1)有症狀的膽囊結石， 不論單發結石或多發結石， 建議行膽囊切除術;

(2)無症狀的膽囊結石， 具有以下情況之一者， 建議手術切除膽囊：①單發結石， 直徑超過3 cm;②多發結石， 具有結石脫落入膽總管下段引發膽源性胰腺炎的風險;③合併瓷化膽囊;④合併糖尿病;⑤影像學檢查提示膽囊壁顯著增厚， 不排除膽囊癌變;⑥影像學檢查提示合併黃色肉芽腫性膽囊炎;⑦直徑小於3 cm的單發結石， 雖無症狀及影像學檢查無膽囊壁顯著增厚， 但如果伴有膽囊癌家族史、患者年齡超過50歲、合併多年糖尿病史， 建議手術切除膽囊。

腹腔鏡膽囊切除手術讓治療變得簡單

唐啟彬指出，

除了因行膽囊切除時偶爾發現的“意外膽囊癌”患者外， 膽囊癌的5年生存率不到5%。 據介紹， 目前， 腹腔鏡膽囊切除手術成為了膽囊切除的標準化手術。 創傷小， 只需要在腹壁上開3個0.5—1.0cm的小孔;恢復快， 術後當天就可以進食， 第二天就可以下床活動、出院， 一個星期後可以從事非體力勞動;費用低， 一般整體住院費用在1萬元左右。

對於很多人擔心的膽囊切除後會導致消化功能的問題， 唐啟彬也給予了回應：一方面， 很多膽囊結石會合並慢性膽囊炎， 這類的膽囊其正常的生理功能已經基本喪失， 切除膽囊後對生理功能的影響很小;另一方面， 膽囊切除後， 部分患者的膽總管會出現代償性擴張， 在某種程度上會彌補膽囊的功能。實際上，在臨床觀察中發現，膽囊切除術後真正出現嚴重消化不良的病例數非常少，反而很多患者反映切除膽囊後胃口變好了。 在某種程度上會彌補膽囊的功能。實際上，在臨床觀察中發現，膽囊切除術後真正出現嚴重消化不良的病例數非常少，反而很多患者反映切除膽囊後胃口變好了。