小朋友腿上出現很多小出血點是啥情況？

免疫性血小板減少症是小兒最常見的出血性疾病， 可見于小兒各年齡時期， 又以3-6歲為高發年齡， 發病前孩子常有過“感冒”或接種疫苗。

三歲半的甜甜最近雙小腿上出現了很多針尖大小的出血點， 媽媽趕緊帶她來到北京大學人民醫院小兒血液科就診。

接診她們的醫生詢問：“孩子最近兩三周有沒有得過感冒？這次生病還有哪裡不舒服？”甜甜的媽媽回憶2周前孩子確實感冒過， 但這次發病孩子除了腿上有出血點， 沒有別的表現。 醫生給甜甜仔細查體後發現， 除了孩子腿上的出血點， 沒有別的異常。

她讓甜甜做了血常規檢查， 結果顯示血小板是6×10^9/L（正常參考範圍是100-300×10^9/L）， 白細胞和紅細胞都是正常的。 醫生告訴甜甜的媽媽， 甜甜很可能得的是一種兒童最常見的出血性疾病——免疫性血小板減少症。

對於這個陌生的疾病， 甜甜的媽媽感到十分焦慮與不安， 心裡也有好多問題想問一下醫生。

免疫性血小板減少症是一種什麼疾病？

是小兒最常見的出血性疾病， 可見于小兒各年齡時期， 又以3-6歲為高發年齡。 主要由於自身抗體與血小板結合， 引起血小板的破壞增多。

發病前1-3周孩子常有過上呼吸道感染（“感冒”）或接種過疫苗。 主要表現為皮膚、粘膜自發性出血， 孩子的四肢常有針尖大小的皮膚出血點， 有時表現為皮膚瘀斑， 常伴有鼻子出血或齒齦出血。

血常規主要表現為血小板計數降低， 白細胞和血紅蛋白一般正常。 如果失血較多， 可有貧血。

該病一定要做骨髓穿刺確診麼？

根據孩子的病史， 免疫性血小板減少症可能性大， 做骨髓穿刺並非必要， 但做的目的主要是除外其他血液病， 如白血病、再生障礙性貧血等。 如果在血小板計數明顯低下， 同時臨床表現又極其符合該病診斷時， 為了保證患兒安全， 醫生會採取診斷性治療的方式先給予相應的藥物， 觀察孩子的治療反應， 而後決定是否做骨髓穿刺進一步確診。

骨髓穿刺有危險麼？

骨髓穿刺是兒科醫生的一個常規操作， 醫生嚴格按照無菌原則和標準化操作流程來進行操作， 一般沒有太大危險。

穿刺過程中大多無明顯痛苦， 孩子主要會在抽吸骨髓時有一過性的刺痛。 可能會出現的一些少見的併發症有：

1.穿刺部位局部出血、血腫；

2.局部感染或敗血症：局部穿刺點發生紅、腫、熱、痛， 或全身感染如發熱、寒戰等；

3.局部麻醉藥過敏， 藥物毒性反應；

4.穿刺操作失敗， 屆時可能需要再次穿刺。

骨髓穿刺前後有哪些注意事項？

1.骨髓穿刺前不需要空腹， 可以正常進食；

2.骨髓穿刺的針眼處包敷後需要稍加用力壓迫數分鐘；

3.骨髓穿刺部位1-2天內不要浸水。

後面的治療怎麼做？

醫生會根據孩子的血小板數值和出血風險性來選擇進一步治療計畫。 血小板如果在20×10^9/L以上， 又沒有出血表現， 則可以觀察隨診， 不予藥物治療。 當血小板在20×10^9/L以下時，

有內臟出血的危險性， 因此需要積極治療。 該病的首選治療藥物是腎上腺糖皮質激素和丙種球蛋白。

這種疾病能治癒嗎？

該病是一種良性自限性疾病， 但病情容易反復， 尤其是在感冒後血小板數常會下降。 即便如此， 大部分孩子在一年內血小板計數可完全恢復正常。

孩子生病後平時需注意哪些事情？

平時需特別注意預防感冒、避免外傷， 教導孩子不要摳挖鼻子等。 因預防接種會誘發該病反復， 故近期不主張預防接種。 避免應用血小板功能的藥物， 如阿司匹林等藥物。

文/吳珺（北京大學人民醫院兒科）