總是胸痛，別讓心血管成了替罪羊

東北68歲的張大叔， 患心肌梗塞已有13年了。 13年間， 反復出現心絞痛， 一發作就服用硝酸甘油， 可是症狀並沒有緩解， 反而胸痛症狀一天天逐漸加重。 更可怕的是， 經常在半夜胸部猛烈一陣疼痛， 疼得死去活來， 多次被送往醫院急救， 為心臟提供血液的冠狀動脈共有3根， 在13年時間裡， 張大叔被放了7個支架。

抱著病急亂投醫的心態， 張大叔最近來到火箭軍總醫院胃食管反流病科試著治病。 經過相關檢查， 他被診斷為胃食管反流病。 經過科學治療， 患者的胸痛症狀很快就得到有效緩解， 過上了正常人的生活。

容易出現在飯桌上的胸痛

這的確很奇怪。 胸痛、心絞痛， 明明是心臟問題， 可為什麼卻成了胃食管反流病呢？

在醫生的反復追問下， 張大叔回憶起三個細節。 第一， 在出現第一次心絞痛時， 就像用刀刺得一樣疼， 這種疼法真的讓人受不了。 第二， 在吃飯時吃了一口熱菜， 然後胸前突然一下像絞著一樣劇烈疼痛， 這些年心絞痛發作， 經常出現在飯桌上。 第三， 一活動上肢， 或者一彎下腰， 胸痛就十分明顯， 嚴重時疼得連腰都直不起來。

其實， 張大叔的表現正是胃食管反流症狀其中的一個典型症狀， 就叫胸痛。 從醫院接診情況來看， 此類患者占了胃食管反流病總患者的30%。 為什麼反流會引起痛胸呢？

火箭軍總醫院胃食管反流病科主任吳繼敏大夫解釋說，

因為食管動力紊亂， 胃內容物經過逆蠕動先反流至食管引起反酸、燒心， 然後又繼續跑到喉嚨， 會引起咽部異物感， 造成聲音嘶啞及反復咳嗽， 甚至一部分反流物會跑到氣管中， 嬌氣的氣道黏膜可經不起胃內容物的折磨， 因此胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難等症狀就會隨之而來， 這就是張大叔初期出現胸痛的主要原因。 這種疼痛， 無論是發生的位置， 還是疼痛的感覺， 都和心絞痛非常相似， 往往患者都以為是心臟病， 都會去醫院心內科就診， 根本不會想到是胃的毛病。 而隨著時間的推移， 食道的黏膜被長期刺激而引起食道痙攣造成疼痛， 所以會出現像抽筋一樣的胸部疼痛， 也會產生類似於心絞痛一樣的胸痛， 或者心肌梗塞一樣的胸痛， 這種疼痛出現的位置正好是在張大叔前胸的位置。

反復胸痛要早檢查早治療

張大叔經過24小時測酸和食管壓力測定檢查， 被確診為胃食管反流病。 找到真正病因後， 吳繼敏主任為他制定了科學的治療方案， 先開了一些反流藥物。 半個月後， 張大叔到醫院隨診， 胸痛症狀逐漸減輕， 胸痛發作數次明顯減少， 張大叔最大的收穫就是， 在夜裡睡覺時從此不用再擔驚受怕。

吳繼敏主任說， 胃食管反流病的症狀非常多， 反酸燒心、胸悶氣短、咳嗽咳痰、聲音嘶啞、呼吸困難， 甚至高血壓， 都可能會是胃食管反流引起的。 所以有些症狀， 找不到病因的時候， 一定要想想元兇可能就是胃食管反流病，

而不是一味地想到去心內科就診， 服用大量藥物， 有的還會做支架手術， 不僅產生了藥物副作用， 還會花去昂貴的費用。

老年人如果有反復胸痛、胸悶氣短、飯後打嗝、反酸、燒心等症狀， 一定要儘快去醫院檢查， 如果當地有胃食管反流病專科， 胃鏡、食管24小時測酸和食管壓力測定等相關檢查， 及時篩查是否患有胃食管反流病。 如果沒有胃食管反流病專科， 到普通的消化內科也可以， 通過胃鏡檢查也能夠進行胃食管反流病的初步診斷， 使疾病得到早發現、早診斷、早治療。

六旬以上老人要格外小心

胃食管反流是一種多發病， 在我國， 每10個老人當中， 就會有1個。 他們都會出現與胃食管反流病相關的胸痛、胸悶、氣短、燒心、反酸等症狀，

這是因為食管肌群的萎縮導致食管運動功能低下， 下食管括約肌靜息壓降低， 抗反流防禦能力下降。 還有一點， 老年人上了年紀， 尤其是60歲以上， 心肺功能都隨之下降， 胸悶、氣短、呼吸困難等很多見。 因為對反流物清除能力差， 胃排空延遲， 食管黏膜暴露在反流物中的時間長， 老年人在進食後極易出現胸痛、反酸、燒心等症狀。 並不是所有的患者， 尤其是老年患者， 都需要通過手術來治療。 由於老年人年齡較大， 身體條件差， 都是先通過一些簡單的方法來治療， 大多數先通過飲食控制加上藥物治療就會起到明顯的效果。

避免胃食管反流注意七要點

1.控制飲食。 就是要少食多餐， 每次吃飯以七八分飽為宜， 因為飲食過飽引起胃內壓力增加，

胃氣上遞， 可導致反流。

2.不要長期服用藥物。 如果長期服用抗生素、硝酸甘油等， 對胃食管黏膜有一定損害， 減低食管括約肌壓力。

3.不要抽煙、飲酒。 抽煙會引起下食管括約肌鬆弛， 導致胃酸反流;飲酒會使食管蠕動， 導致食管清除酸性物質的能力下降。

4.不要過多高脂肪和高蛋白飲食， 因為肥胖會使腹部壓力增高， 更容易把胃裡的物體“擠”回到食管中， 睡前2~3小時不要進食。

5.老年人應該注意， 飯後3個小時之內不能平躺， 因為大多數老年人都會有賁門鬆弛的現象， 如果在飽餐後平躺， 很容易出現很多反流併發症。

6.晚上睡覺時把床頭抬高30度， 使食管呈斜坡位， 這樣的話， 胃內容物就不容易反流上來， 因為水往低處流。

7.不要提重物、不要爬太高的樓梯、不要做劇烈運動，避免使胸部受到擠壓。

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