沒精神又長胖小心是甲減

主講人：上海市第六人民醫院內分泌代謝科副主任醫師 高清歌

張先生今年43歲， 身體一直很健康， 屬於“抗造抗摔”“皮實”型。 近3個月， 家人、同事都說他越來越胖， 但是他自己卻感覺一天到晚沒精神， 很想睡覺， 做什麼都沒有力氣， 還容易氣短。 去醫院化驗檢查後才發現， 原來他得了“甲狀腺功能減退症”， 經過2個月口服藥物治療後， 他終於感覺自己又“活過來”了。

甲狀腺功能減退症簡稱“甲減”， 是由於甲狀腺素合成和生理效應不足引起的全身性疾病。 根據起病的年齡不同， 影響的結果也不同。

胎兒或嬰兒期發生甲減，

主要影響患兒的智力和神經發育， 表現為先天性癡呆， 被稱為呆小病。 幼兒期發生甲減， 主要影響患兒的生長發育， 表現為生長遲緩、身材矮小， 被稱為幼兒性甲減。

成人期發生甲減， 主要表現為代謝低下， 嚴重程度不一， 有些病人沒有任何臨床症狀， 有些出現畏寒、怕冷、乏力、便秘、懶動、動作緩慢、浮腫、聲音嘶啞等表現， 較為嚴重且未治療的甲減可導致皮膚黏液性水腫、嗜睡等。

得了甲減怎麼辦？甲減的治療目標是使症狀和體征消失， FT3、FT4、TSH指標維持在正常範圍。 治療甲減的藥物很簡單， 主要是左甲狀腺素。

甲狀腺激素替代治療的過程中， 患者需注意幾個問題。

1.開始劑量宜小。 甲減病人的病程一般較長、年齡偏大、機體代謝率低下、耗氧量少，

患者常常合併高脂血症， 冠心病發病率較高。 當病人補充甲狀腺激素後， 機體的代謝率和耗氧量會很快增加， 因高脂血症和冠狀動脈的病變不能立即改善， 會誘發病人心絞痛發作。 為了避免服藥後心絞痛發作， 最好一開始使用劑量小一些， 每次1/4~1/2片。

甲減病情越重、病程越長， 開始時劑量應越小， 以後逐漸增量， 每2~4周增量1次， 每次增量1/2~1/4片， 2~3個月可達到維持劑量， 直至促甲狀腺素和T4恢復正常。 對於伴有心血管疾病或服藥後心率明顯增快的患者來說， 服用甲狀腺激素製劑的同時可加服洋地黃或心得安。

2.甲狀腺激素的半壽期長， 服藥後血漿藥物濃度比較穩定。 治療初期， 患者最好2~4周化驗一次， 根據甲狀腺功能情況調整藥物劑量。

當劑量和病情穩定後， 可以改為每日1次， 療效與1天3次是相同的。

需要提醒的是， 甲狀腺激素製劑一般需要終身服用。 對長期服用藥物、甲狀腺功能穩定的患者來說， 不需經常檢查甲狀腺激素， 每半年至一年檢查1次就可以了。

3.判斷補充甲狀腺激素製劑是否合適， 主要是根據病人的症狀、體征和甲狀腺激素及促甲狀腺素測定綜合考慮， 其中以促甲狀腺素測定值最為可靠準確。 ▲