這些頭暈的真相你該瞭解
北京醫院心血管內科副主任、主任醫師 汪芳
上周去義大利羅馬參加歐洲心臟病學年會， 140多個國家、500場專家會議讓人目不暇接， 委實一場華麗的學術盛宴!回國前接了一個越洋電話， 是一個做保險的朋友， 聊著北京“秋老虎”的炙烤悶熱， 又談到了醫學和常見病。 朋友說他最近業務繁忙緊張， 經常出現一過性意識喪失(暈厥)的情形， 很是擔心。
我們倆探討了一會， 囑託他無需太擔心， 實在不放心就去醫院瞧瞧。 聽著朋友略顯緊張的談話， 想起我剛進醫院的時候工作量常常爆滿， 也有過交班時突然暈倒在地的情形，
暈厥：可怕也不可怕？!
暈厥， 屬於“暈”中較重的一種， 不像一般的頭暈只是“昏昏沉沉”， 暈厥往往伴有短暫的意識喪失， 通俗的說就是“暈倒、昏迷”。
暈厥在臨床上不被當成獨立的“疾病”看待， 僅僅是一種臨床症狀。 但是暈厥的發生發展異常複雜， 且在所有年齡段的患者中都能覓見蹤影。
研究顯示， 暈厥在一般人群中的發生率大約為三分之一， 幾乎每一個成年人即使未發生過暈厥， 也都會有暈厥前期的經歷。 如前文所述我年輕的時候就有過多次“眼前一黑”和“頭暈目眩”的經歷，
當然， 很多暈厥只是一過性的， 只要適當休息就能很快恢復。 但是有的暈厥則是某些重大疾病的徵兆， 比如心源性暈厥——由於心排出量突然降低引起的腦缺血而誘發暈厥。 臨床上該病死亡率很高， 研究顯示 80%以上的由暈厥直接導致的猝死都要歸罪於心源性暈厥。 而在心源性暈厥導致的猝死當中， 又有超過8成為冠心病引發的急性心肌梗死!
別擔心， 這些暈厥只是一過性的!
一過性的暈厥多數是良性的， 好好休息就會很快復原。 不少人有過這樣的經歷， 隔三差五暈厥， 但到醫院檢查發現什麼問題都沒有。 比較常見的如“血管迷走性暈厥”：神經因素使血管張力和血管壓力發生變化，
導致血管迷走性暈厥的原因又有哪些呢？包括長時間站立、情緒激動和過度緊張、精神壓力巨大、過度用力等。 這麼說可能覺得太籠統， 舉兩個例子大家就心知肚明瞭。
●大概兩周之前， 新聞報導稱陝西省有兩位元中年婦女因為吵架時間太長而暈倒在地， 其中一位口吐白沫、小便失禁。 大熱的天“用生命吵架”顯然不可取， 也正因為天氣炎熱、體力透支及呼吸性堿中毒導致大腦缺氧而暈厥。
●還有一個有意思的報導， 有位元體格豐滿的俄羅斯姑娘來中國旅遊， 她穿上了傳統的中國旗袍， 結果在跟朋友聊天時突然暈倒。
這些沒有生命危險的暈厥大都有著類似的外在表現：面部蒼白、頭昏眼花、噁心嘔吐等， 對暈厥前後的記憶較為清晰。 是不是跟中暑有點像呢？而現在正是秋老虎肆虐的時候， 大家可千萬別著了道， 還是按部就班好好過平淡的日子吧。
心源性暈厥——讓人恐懼的暈厥
有些暈厥切不可疏忽大意， 比如可由各種心臟疾病引發的心源性暈厥。 不同心臟疾患導致的發病情況差別很大， 比如急性心臟排出受阻、心律失常、肺血流受阻和先心病等， 但是一經發作後果不可估量， 由此引發的悲劇不勝枚舉。
辨別心源性暈厥， 請牢記以下三點：
1.先兆症狀：患者在發生暈厥前可出現乏力， 心慌氣短， 耳鳴， 神志恍惚， 面色蒼白， 全身出汗等。
2.“短暫”的意識喪失：患者暈厥發作過後， 輕者發作一小會就會自動蘇醒， 重者則要數分鐘， 如果伴有痙攣者意識恢復時間可達幾十分鐘。 當然還有“一暈不起”的情況!
3.心肌病變及其他：初步聽診及心電圖和超聲心動圖檢查明確是否有心臟本身的問題， 如同機器零件損壞。 多見於心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心肌缺血、心肌梗死等心肌病變;瓣膜損害亦常見：如二尖瓣狹窄、主動脈瓣及瓣下狹窄等;年輕人更要關注有無先天性心臟病：如冠狀動脈開口畸形等。
生活中心源性暈厥的實例就在身邊：週末小張邀了好友一起去踢球，
小張被送往醫院後仍然臉色蒼白、呼吸急促， 醫生檢查後發現其患有先心病(動脈導管未閉)， 此次長時間的劇烈運動， 導致血液不能及時回流心臟， 腦部供血不足而出現暈厥。 一般人可能運動後慢慢就會恢復， 而小張疾跑後驟停， 心臟一時無法適應而影響了腦供血致使暈厥。 所幸及時發現並經動脈導管封堵治療後痊癒， 現又能龍騰虎躍於綠蔭場上了。
關於心源性暈厥的診斷， 有小部分患者是可以通過病史、體格檢查及普通心電圖檢查直接明確診斷， 但大部分患者仍需進一步的檢查。
對於暈厥的患者，我會建議他除到醫院做腦血管方面的檢查，同時還需去心內科就診。做心電圖、動態心電圖檢查，看看是否有長QT綜合征等離子通道疾病等;做超聲心動圖來排除瓣膜病、粘液瘤、心肌病等情況;
做直立傾斜試驗看看有無直立體位性心動過速綜合征或血管迷走性暈厥等。
至於中老年患者則需要做運動試驗，必要時再做冠脈螺旋CT或冠脈造影明確有無嚴重冠心病的問題。
此外，還有肺栓塞導致的暈厥， 曾經有一位母親千里迢迢來京看望兒子，為了省錢就買了火車硬座。由於路途遙遠，母親需要做整整一天的火車。車廂裡人很多，母親為了減少麻煩而堅持少喝水不上廁所，也甚少起身活動。最後火車到站，母親一臉喜悅起身，結果突然感到頭暈而栽倒在地上。
原來母親本來就有高血脂、高血壓，此次長時間久坐，使得血液淤積下半身形成血栓，突然起身後血栓堵塞肺動脈而使得肺血流受阻，最終引發心臟驟停和休克。
有人暈過去了，你該做什麼？
如果發現暈厥患者我們又該怎麼辦呢？除了緊急撥打急救電話外，也應掌握一些最基礎的急救方法——講究“快、穩、准”，這對於患者的良好預後意義重大。
1.當發現患者有面色蒼白、出冷汗、神志不清的情形時，應立即扶住病人並幫助其躺下，以防跌撞造成外傷。建議採取平臥或頭稍放低、腳略抬高的體位，這樣能夠有效改善腦部血液供應;
2.為了保持患者呼吸道暢通，應及時將其衣領扣子解開，如有系領帶、腰帶、文胸等也要放開;不少患者暈厥時會伴有嘔吐，所以應使其頭部偏向一側，以防止嘔出物誤吸入氣管引起窒息;老年人如有義齒，也應取出;
3.可用手指按壓人中穴;如有心臟驟停，應立即進行心肺復蘇以爭取搶救時間。
“秋老虎”管轄的日子，早晚溫差拉大，如果不注意增添衣物和飲食控制，人就容易生病。這也是為什麼這個季節心內門診患者激增的重要原因之一。
在我看來控制好情緒也很關鍵，要儘量避免激動、疲勞、饑餓和驚恐等誘發因素。另外，老人在排尿、排便時注意體位，避免從臥位突然站立，要緩慢坐起並觀察有無頭昏、眩暈感覺，一切正常後才可下地行走。室外活動則儘量在草地上或土坡上行走，而且不要站立太久。
當然，最重要的是針對不同的心血管基礎疾病進行相應的病因治療，如嚴格控制血壓、調理血脂等。 但大部分患者仍需進一步的檢查。
對於暈厥的患者，我會建議他除到醫院做腦血管方面的檢查，同時還需去心內科就診。做心電圖、動態心電圖檢查，看看是否有長QT綜合征等離子通道疾病等;做超聲心動圖來排除瓣膜病、粘液瘤、心肌病等情況;
做直立傾斜試驗看看有無直立體位性心動過速綜合征或血管迷走性暈厥等。
至於中老年患者則需要做運動試驗，必要時再做冠脈螺旋CT或冠脈造影明確有無嚴重冠心病的問題。
此外，還有肺栓塞導致的暈厥， 曾經有一位母親千里迢迢來京看望兒子，為了省錢就買了火車硬座。由於路途遙遠，母親需要做整整一天的火車。車廂裡人很多，母親為了減少麻煩而堅持少喝水不上廁所，也甚少起身活動。最後火車到站，母親一臉喜悅起身，結果突然感到頭暈而栽倒在地上。
原來母親本來就有高血脂、高血壓，此次長時間久坐，使得血液淤積下半身形成血栓，突然起身後血栓堵塞肺動脈而使得肺血流受阻，最終引發心臟驟停和休克。
有人暈過去了，你該做什麼？
如果發現暈厥患者我們又該怎麼辦呢？除了緊急撥打急救電話外，也應掌握一些最基礎的急救方法——講究“快、穩、准”，這對於患者的良好預後意義重大。
1.當發現患者有面色蒼白、出冷汗、神志不清的情形時，應立即扶住病人並幫助其躺下，以防跌撞造成外傷。建議採取平臥或頭稍放低、腳略抬高的體位，這樣能夠有效改善腦部血液供應;
2.為了保持患者呼吸道暢通，應及時將其衣領扣子解開，如有系領帶、腰帶、文胸等也要放開;不少患者暈厥時會伴有嘔吐，所以應使其頭部偏向一側，以防止嘔出物誤吸入氣管引起窒息;老年人如有義齒，也應取出;
3.可用手指按壓人中穴;如有心臟驟停，應立即進行心肺復蘇以爭取搶救時間。
“秋老虎”管轄的日子，早晚溫差拉大，如果不注意增添衣物和飲食控制，人就容易生病。這也是為什麼這個季節心內門診患者激增的重要原因之一。
在我看來控制好情緒也很關鍵，要儘量避免激動、疲勞、饑餓和驚恐等誘發因素。另外，老人在排尿、排便時注意體位，避免從臥位突然站立，要緩慢坐起並觀察有無頭昏、眩暈感覺，一切正常後才可下地行走。室外活動則儘量在草地上或土坡上行走，而且不要站立太久。
當然，最重要的是針對不同的心血管基礎疾病進行相應的病因治療，如嚴格控制血壓、調理血脂等。
