子宮腺肌癥的治療

子宮腺肌癥

子宮腺肌癥 (adenomyosis)， 是由子宮內膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。 病理上見子宮肌層肥厚， 肌壁間有呈島狀分布的子宮內膜腺體與間質， 伴平滑肌纖維增生。 臨床上主要表現為痛經、經量增多與子宮增大。 伴隨子宮肌層的彌漫性增生， 過去稱為內在性子宮內膜異位癥。 但其病因、發病年齡、臨床表現、處理原則均與外在性子宮內膜異位癥不同， 多發生在40～50歲經產婦。 其原因是內膜基底層直接向肌層擴展， 不是由于種植或化生。

子宮腺肌癥的臨床表現

繼發痛經發生在年齡較長婦女， 即年近40歲時， 痛經逐漸加重， 往往是痙攣性， 以至不能堅持日常工作。 痛經是由于在經期異位內膜水腫， 出血， 刺激肌壁痙攣性收縮所致。 月經量增多， 經期延長， 少數可有月經前后點滴出血， 這是由于子宮體積增大， 子宮腔內膜面積增加， 及子宮肌壁間異位子宮內膜影響子宮肌纖維收縮之故。

子宮腺肌癥的診斷

繼發性逐漸加重性痛經， 發生在中年生育期婦女， 應考慮有子宮腺肌病。 如伴有月經過多， 經期過長， 子宮增大， 更應考慮子宮腺肌病。 子宮碘油造影可見在一處或數處進入肌壁， 形成憩室狀影，

但其陽性率只有20%左右， 應與子宮肌瘤鑒別。 最終診斷還靠子宮大體和病理組織學檢查。

子宮腺肌癥的治療措施

若患者年輕、癥狀不重， 可觀察和對癥治療， 孕激素、雄激素、棉酚等可減輕癥狀。 癥狀嚴重或無須保留生育功能者可作子宮切除， 盡量保留卵巢。

如合并盆腔子宮內膜異位癥者， 也盡可能切除病灶而保留卵巢功能， 使患者走向自然絕經。 要求生育者， 可用激素治療6～12個月， 停藥扣希望能在短期內受孕。 如系在手術探查時發現， 應考慮切除腺肌瘤而保留子宮。