冠心病的病因和危險因素

作者：北京協和醫院心內科 楊明

目前的研究尚未發現冠心病的確切病因， 很多因素可以引起冠心病， 也就是說冠心病的病因是多因素的， 因此， 這些病因又叫高危因素。 冠心病的高危因素有很多， 如年齡、性別、家族史〔即遺傳因素〕、高血壓、吸煙、高脂血症等。 在這些因素中高血壓、吸煙、高脂血症及糖尿病與冠心病的關係已比較明確， 其它危險因素， 如高甘油三脂血症， 高半胱胺酸血症， 肥胖等目前都還在深入研究中。

高膽固醇血症

高膽固醇血症是最早被證實的冠心病的危險因素， 也是在所有危險因素中對冠心病危害最大的一種危險因素。

在冠心病干預性治療中膽固醇作為頭號治療的對象。

吸煙

吸煙是冠心病最重要的危險因素之一。 如果吸煙和其他危險因素同時存在， 還有明顯的協同危害作用。 例如每日吸1包香煙的高血壓患者停止吸煙後， 發生心血管病的危險性降低35-40%。 研究還證實被動吸煙者心血管死亡的危險性亦明顯增加。 吸煙可使冠狀動脈痙攣的危險性增加2.4倍。 男性煙民患急性心肌梗塞或冠脈猝死的危險性是非吸煙者的2.7倍， 女性為4.7倍。

高血壓

高血壓作為危險因素， 和吸煙相比毫不遜色。 我國為高血壓大國， 據衛生部的統計資料， 我國高血壓患者約1億1千萬， 但只有30%接受了藥物治療。

糖尿病

糖尿病也是冠心病的危險因素之一。

糖尿病幾乎影響從動脈粥樣硬化形成到心臟性死亡的各個環節。 近年來糖尿病在人群中的發病率迅猛異常， 而且極其嚴重的是大部分糖尿病患者不知道自己患有糖尿病， 沒有得到有效的治療， 而是在出現並發病之後才檢查出有糖尿病， 此時已延誤了治療。

性別

性別是最為明顯的冠心病的危險因素之一。 冠心病的發病率男性是女性的數倍， 這可能主要是由於性激素的原因。 絕經期前的女性冠心病的發病率明顯低於男性， 絕經期後驟然升高， 到了老年男女冠心病的發病率就相近了。

年齡

年齡因素也是較為明顯的冠心病的危險因素。 隨著年齡的增長， 各種危險因素的不斷累積，

對機體的損傷也不斷累積， 當累積到一定程度就表現出臨床症狀。 另外年齡因素也是各種危險因素引起冠心病死亡的最重要的因素， 高齡心機梗塞患者急性期死亡率顯著升高。 因此對老年人群更應積極控制其他危險因素。

家族史

家族遺傳傾向是冠心病的第三個不可控危險因素。 冠心病雖不像其他遺傳病那樣具有顯而易見的遺傳性， 但它卻有明顯的遺傳傾向。 對於具有明顯遺傳傾向的人群在暴露同等時間， 同等程度的其他危險因素時， 這些人群更容易患冠心病。 研究發現有冠心病家族史的人群較無冠心病家族史的人群發生冠心病的危險性增加2.0—3.9倍， 發生心肌梗塞的危險性增加2.2倍， 而且冠心病的發生較無冠心病家族史的人群提前數年，

冠脈病變的程度也更重。 冠心病在有家族史的人群發生率高可能是基因作用其他危險因素的結果。

精神因素

精神因素對冠心病的發病具有重要作用。 激動、壓抑和焦慮的情緒， A型性格即好鬥、好勝心強的人， 冠心病的發病率均比較高。 相反， 競爭性心理較弱的B型性格的人， 冠心病的發病率就相對的比較低。 這主要是因為長期的精神緊張或情緒壓抑會使人體內的交感和副交感神經活動之間的平衡遭到破壞， 導致交感神經活動增強， 其釋放的兒茶酚胺類物質增多， 血壓升高， 因而使冠心病的發病率增加或者使原有的病情加重。

肥胖

肥胖是否為冠心病的易患因素雖然目前尚有爭議而無定論，

但肥胖絕對是冠心病的危險因素之一。 肥胖可導致血壓增高， 血液中甘油三酯、膽固醇水準增加和有保護作用的高密度脂蛋白水準降低， 還能引起高胰島素血症。 可以說肥胖除了與吸煙以外的所有冠心病的易患因素都有關係。 我國有一句古言“千金難買老來瘦”， 確實有一定的科學道理。

總之， 一個人以上危險因素占得越多， 越容易罹患冠心病， 所以要想遠離冠心病這一“殺手”就要遠離以上這些危險因素， 當然其中年齡、性別和家族史是沒有辦法改變的。