專家：“糖媽媽”降糖 不能只靠餓

相關資料顯示， 目前我國妊娠合併糖尿病的患病率已達17.5%， 也就是說， 不到6個孕媽媽中就有一人會遭遇“甜蜜”的煩惱。 怎樣發現妊娠期糖尿病， 它有何危害， 該如何規範治療成了孕媽媽最關心的話題。 中華醫學會圍產醫學分會主任委員、北京大學第一醫院婦產科主任楊慧霞教授在近日召開的妊娠期糖尿病媒體溝通會上， 為孕媽媽們解答了相關問題。

不是高齡孕婦

可以不做“糖篩”？

高梅今年27歲， 懷孕近4個月了。 產檢的時候聽其他孕婦說在24周-28周左右要做“糖篩”（妊娠期糖尿病篩查）， 得空著肚子抽好幾管血。

高梅想知道， 家裡沒人得過糖尿病， 自己的年齡也不大， 這項檢查是否必須做。

楊慧霞教授肯定地回答， 妊娠期糖尿病篩查必須做！“糖媽媽”能否及時採取安全有效的控糖方案將直接影響自身和胎兒的健康， 而及時治療的關鍵正是及時發現。 高齡孕婦、有糖尿病家族史的確是妊娠期糖尿病的高危因素， 不過這並不意味著年輕的、沒有家族史的孕媽媽就不會得妊娠期糖尿病。 其實， 從近年來的臨床資料來看， 不到30歲的孕婦被查出妊娠期糖尿病的也不在少數。

根據國家衛計委採用的妊娠期糖尿病診斷新標準， 空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖後1小時血糖≥10mmol/L、服糖後2小時血糖≥8.5mmol/L， 這三個時間點中的任何一個高於標準即可確診妊娠期糖尿病。

前面提到的17.5%這一讓人驚詫的數位正是根據這一標準， 統計了2010-2012年間全國13家醫院的資料得出的， 可見現在妊娠期糖尿病的發病率有多高！現在強調， 懷孕後第一次檢查就要進行血糖檢查， 以及早發現妊娠期糖尿病。

糖媽媽少吃多動就夠了？

侯女士今年34歲， 懷孕25周做了糖尿病篩查， 不幸加入了“糖媽媽”的大軍。 醫生建議她先進行飲食+運動的干預， 複查時如果血糖仍未達標， 就可能需要啟用胰島素治療。 侯女士對要使用胰島素憂心忡忡：“我的血糖就超標一點， 是不是平時少吃多動就行了？孕期用胰島素安全嗎？”

楊慧霞教授說， 侯女士的例子很有代表性， 說出了大多數糖媽媽的心聲。 提到胰島素治療， 很多糖媽媽的第一反應都是拒絕，

能不用藥就不用， 而只願意接受飲食和運動治療。 確診妊娠期糖尿病後， 從飲食+運動開始干預並沒有錯， 問題是， 孕媽媽飲食控制的效果常常不盡如人意。 而飲食控制不佳， 就容易發生高血糖， 可能導致孕婦妊娠期高血壓或子癇前期、羊水過多、泌尿系統感染等。 同時可能導致胎兒畸形、流產、高胰島素血症、巨大兒。 孩子將來發生肥胖、糖尿病等代謝異常的風險也大大增加。 如果過度控制飲食， 孕媽媽可能出現低血糖、營養不良、饑餓性酮症等危險， 胎兒則可能面臨出生體重低、生長發育和智力發育受影響等一系列危害。 因此， 楊慧霞教授強調， 糖媽媽如果飲食控制一周血糖仍未達標， 就應在合理運動飲食的基礎上及時採用胰島素治療， 以避免過度的飲食控制。

糖媽媽用胰島素安全嗎？

很多孕媽媽怕胰島素對胎兒有不良影響或者擔心自己胰島素成癮。 針對糖媽媽孕期用藥的顧慮， 楊慧霞特別指出， 與口服降糖藥物不同， 胰島素是大分子物質， 不會通過胎盤， 對胎兒無影響， 是治療妊娠期糖尿病安全有效的手段。 目前臨床應用較多的是速效胰島素類似物門冬胰島素， 能夠更有效地控制血糖， 同時降低低血糖的發生風險。 楊慧霞教授進一步解釋， 糖媽媽使用胰島素不會對其內源性胰島素分泌造成遠期影響， 產後停用胰島素以後， 不存在胰島素成癮問題。 及時、積極地治療， 更好地控制血糖， 將給糖媽媽和胎寶寶帶來良好保護。

醫學指導/北京大學第一醫院婦產科主任 楊慧霞教授

文/ 胡菁