出現吞咽不適趕快做胃鏡

食管癌是最常見的消化道腫瘤之一。 《2013中國腫瘤登記年報》數據顯示， 食管癌在中國惡性腫瘤發病率、死亡率中， 分別排第五位和第四位。 從全球范圍來看， 我國食管癌發病率世界排名第一， 擁有全球50%以上的新增食管癌病例。 為何食管癌如此具有“中國特色”， 又該如何預防和治療？本報特邀北京大學腫瘤醫院消化道腫瘤內科張曉東教授詳細解答。

吞咽不適， 趕快做胃鏡

胃鏡是早期發現食管癌的唯一方法， 有家族史、長期抽煙喝酒等高危因素的人應每年做一次

北京大學腫瘤醫院消化道腫瘤內科教授　張曉東

1.我國食管癌的主要類型為何？

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變， 目前我國的食管癌類型以食管鱗癌為主， 占到95%以上， 每年新發病例26萬， 死亡21萬， 是殺傷力較大的一種惡性腫瘤。

2.食管癌發病在性別和地域上有無明顯差異？

流行病學調查發現， 我國食管癌的高發地區主要集中在內蒙、山東、河南、河北、東北、廣東等地， 男性發病率明顯高于女性， 過去男女發病比例是1.2∶1， 現在高發地區這一數字達到1.6∶1， 有的地方甚至接近2∶1。 食管癌多發生于中老年人群， 發病高峰期在75歲到85歲之間。 雖然近十年來， 我國食管癌的發病沒有升高趨勢， 卻出現發病人群趨向年輕化的特點， 尤其是45~55歲年齡段的人，

發病率不斷上升。

3.食管癌的致病因素有哪些？

食管癌是多因素致病， 首先是遺傳因素， 在食管癌高發區， 連續幾代出現食管癌患者的家庭屢見不鮮。

第二， 食管癌的發病與不良生活習慣關系密切， 因此被稱為生活方式癌。 過去食管癌高發， 主要因為生活條件不好， 為了生存不得不經常吃腌制食品， 很多時候有發霉、變質的情況。 現在生活好了， 人們更注重飲食健康了， 但食管癌的發病率并沒有下降。 通過流行病學調查和臨床觀察發現， 如今導致我國食管鱗癌高發的主要原因是飲酒和吸煙， 這也是男性高發的主要原因。 長期飲酒， 尤其是烈性酒， 對食管黏膜損傷和灼傷很大， 容易引起食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生，

從而導致癌變。

第三， 就是不正確的飲食習慣。 在我國食管癌高發地區， 比如東北、山東等地， 人們習慣吃酸菜和腌制食物， 這些食物中含有亞硝胺類化合物， 這是已被世界公認的強致癌物， 還有一些人喜歡吃燙食、進食過快， 也容易刺激食管黏膜， 導致癌變。 另外， 反流性食管炎等慢性炎癥也是食管癌發病的溫床。

4.如何預防食管癌的發生？

食管癌在韓國、日本的發病率不比我國低， 但死亡率卻遠遠低于我國， 主要原因就是早期預防做得好。 有的人沒有癥狀就不去看病， 等去醫院檢查后， 發現已經是晚期了。 我特別想強調一點：人的一生會不會得癌癥， 也許我們控制不了， 但卻可以把風險降到最低， 推遲發病年齡。

除了改變以上不健康的飲食和生活習慣———戒煙限酒、少吃腌制食物、控制食物溫度、細嚼慢咽、少熬夜， 最重要的是高危人群定期體檢， 做到早發現、早治療。

5.如何做到早期發現？

食管癌有一個特點———無法通過其他方式篩查， 只有胃鏡。 因此， 食管癌高發地區、有家族史、長期抽煙喝酒、40歲以上的人應該每年做一次胃鏡。

6.食管癌的癌前信號有哪些？

食管癌的形成不是一天兩天的事， 發病過程長， 有的甚至需要十年或二十年的時間。 早期食管癌癥狀不明顯， 但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺， 比如咽下食物感覺困難， 胸骨后感到燒心等。 和普通的吞咽困難相比， 食管癌患者吞咽困難的情況會自行消失和復發， 但不影響進食；容易在情緒波動時發生；同時伴有咽喉部干燥和緊縮感，

咽下粗糙食物時尤為明顯。 隨著病情的不斷進展， 吞咽困難癥狀會逐漸加重， 并常伴有吞咽疼痛。 此外， 食管癌還有一些信號：進食時胸骨后有輕微的不適或疼痛， 但疼痛較短暫， 有時僅持續幾秒鐘；吃粗糧、熱的或刺激性食物時， 疼痛會加重或持續時間延長；吞咽時常噯氣， 并有上腹部飽脹感。 出現以上癥狀后， 要及時就醫。

7.確診食管癌的金標準是什么？

金標準就是， 胃鏡下的病理活檢為惡性。 從臨床上來說， 我們確診食管癌有兩方面， 一是從細胞學上確定， 即鏡下病理活檢， 另一個是分期診斷。 從經濟角度來說， 早期食管癌幾萬塊錢就可能治愈， 晚期花費就是未知數。

所以， 早發現、早治療尤其重要。

8.食管癌的治療方法有哪些？

治療食管癌也是3種常規治療方法， 即手術、放療和化療。 食管癌患者在生活上需要注意飲食均衡、食物盡量軟一些、少食多餐， 這是因為， 食管被切除后， 要把胃提到胸腔， 稱為“胸腔胃”， 在進食方面相對困難一些， 稍微吃多就會不舒服。

另外， 對癌癥患者最重要的還有心理干預， 我接觸到的所有腫瘤病人， 一旦確診為惡性腫瘤， 都會經歷焦慮、抑郁的過程。 因此， 癌癥一半是治療， 一半是心理關注， 醫生對待腫瘤患者應該保證做到兩方面———關注和聆聽。 記得我有一個癌癥晚期的病人， 有一天她的家屬晚上突然打電話說， 她要自殺， 問她原因， 她說“張主任查房時沒有對她笑， 她覺得自己沒有希望了”。這句話一直在提醒我，癌癥病人的心理非常脆弱，醫生和醫院就是他們的救命稻草。其實，從事腫瘤治療這么多年，我發現病人的要求也很簡單，就是希望醫生能關注他，哪怕一個眼神、微笑或一兩句鼓勵的話。

她覺得自己沒有希望了”。這句話一直在提醒我，癌癥病人的心理非常脆弱，醫生和醫院就是他們的救命稻草。其實，從事腫瘤治療這么多年，我發現病人的要求也很簡單，就是希望醫生能關注他，哪怕一個眼神、微笑或一兩句鼓勵的話。