四步走看出你的肝功好壞程度

在健康體檢中， 肝功能是必檢專案， 主要指標包括丙氨酸轉氨酶(ALT)或穀丙轉氨酶(GPT)、門冬氨酸轉氨酶(AST)或穀草轉氨酶 (GoT)、鹼性磷酸酶(ALP)、穀氨醯轉肽酶(Y - GT或GGT)、總膽汁酸、白蛋白／球蛋白(A／G)、總膽紅素(T- Bil)和直接膽紅素 (D-Bil)等。 由於肝功能檢查項目較多， 各個指標所代表的臨床意義各不相同， 故對普通人而言， 要看懂肝功能報告並不容易。 為方便理解和記憶， 大家在拿到肝功能報告後， 不妨按下列“四步走”原則對檢查結果作初步分析。

第一步：瞭解肝細胞功能

主要指標：GPT(ALT)和GOT(AST)

ALT與AST是目前最常用的反映肝細胞功能的指標， 這兩種酶主要分佈在肝細胞內， 正常值均為O～40國際單位。 如果肝細胞受損， ALT和AST就會升高， 且升高程度與肝細胞受損程度一致。

由於ALT和AST在肝細胞內的分佈位置不同， ALT主要分佈在肝細胞質中， AST主要分佈在肝細胞質和肝細胞的線粒體中， 故不同類型肝炎病人ALT和AST的升高程度是不一樣的。

比如， 急性肝炎和輕型慢性肝炎病 人雖然有肝細胞損傷， 但線粒體完整， 釋放入血的只有存在於肝細胞質內的ALT， 故主要表現為ALT升高， AST/ALT肝硬化和肝癌病人的肝細胞嚴重受損， 線粒體損傷更為嚴重， 主要表現為AST、ALT均高， AST升高更為顯著， AST／ALT>1， 甚至>20， 酒精性肝病病人AST的活性也常常大於ALT。

第二步：瞭解膽道情況

主要指標：鹼性磷酸酶(ALP)和v穀氨醯轉肽酶(GGT或v-GT)

鹼性磷酸酶存在於人體各個組織。 正常人血清中的鹼性磷酸酶主要來源於骨骼， 由成骨細胞產生， 經血液迴圈到達肝臟再經膽道系統排泄。 若血清中鹼性磷酸酶明顯升高， 常提示膽道排泄受阻， 病人可能存在淤膽型肝炎或肝外膽道梗阻情況。

v穀氨醯轉肽酶在體內分佈很廣，

腎、肝、胰等臟器內均含有此酶， 血清中的v穀氨醯轉肽酶主要來自肝臟。 當罹患肝膽系統疾病時， 如酒精性肝炎、阻塞性黃疸等， 該酶會顯著升高。

第三步：瞭解肝臟代謝功能

主要指標：總膽紅素和直接膽紅素

人紅細胞的壽命一般為120天。 紅細胞死亡後，

會轉變為間接膽紅素， 再經肝臟轉化為直接膽紅素， 並隨膽汁排入膽道， 最後隨大便排出體外。 總膽紅素是間接膽紅素與直接膽紅素之和。

一般地說， 若血清轉氨酶正常、總膽紅素比正常參考值略偏高， 無需處理， 定期隨訪即可。 若總膽紅素和直接膽紅素明顯升高， 常提示有肝膽疾病可能， 病人應儘早去醫院就診。

通常， 醫生會根據升高的膽紅素的類型， 初步判斷病因。 比如， 若以總膽紅素顯著升高為主， 直接膽紅素正常或略偏高， 多考慮病因為紅細胞破壞過多、 間接膽紅素生成過多， 如溶血性黃疸等：若直接膽紅素和總膽紅素均顯著升高， 多考慮與肝細胞受損， 影響膽紅素代謝與排泄有關；若以直接膽紅素升高為主，

則多 提示膽紅素排泄受阻， 病人可能存在膽道梗阻情況。

第四步：瞭解肝臟合成能力

主要指標：前白蛋白(PA)。 白蛋白(Alb)、球蛋白(GLO)和膽鹼酯酶(CHE)

前白蛋白、白蛋白指標降低， 白球比例(白蛋白與球蛋白的)下降， 常提示肝臟合成蛋白質的能力減弱， 降低程度與肝病的嚴重程度成正比。 血清膽鹼酯酶活性與肝病的嚴重程度和預後相關。 若膽鹼酯酶活性持續降低且無回升跡象， 多提示預後不良。