哪些藥物 可致肝毒性

肝臟是人體內最大的實質性腺體， 具有十分重要的生理功能。 首先肝臟是人體各種物質代謝和加工的中樞， 并把多余的物質加以貯存， 如糖、蛋白質、脂肪；其次， 肝臟還有生物轉化和解毒功能， 對所有進入人體的藥物和有毒物質， 都會在肝臟進行氧化、還原、水解、結合等化學反應， 不同程度地被代謝， 最后以代謝物的形式排出體外。 由于肝細胞不斷地從血液中吸取原料， 難以避免遭受有毒物質或病毒、毒素、藥物和寄生蟲的感染或損害， 輕者喪失一定的功能， 重者造成肝細胞壞死， 最后發展為肝硬化、肝癌及肝功能衰竭，

抗菌藥物

四環素、利福平、異煙肼、紅霉素酯化物均可引起肝臟損害。 紅霉素類的酯化物可致肝毒性， 常在用藥后10天～12天出現肝大、黃疸、腹痛、發熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多和肝臟轉氨酶AST（谷草轉氨酶）及ALT（谷丙轉氨酶）升高等膽汁淤積的表現。 其中的依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素還要大， 主要表現為膽汁淤積和膽汁淤積性肝炎。

抗真菌藥

氟康唑、伊曲康唑等均有不同程度的肝毒性， 可致AST一過性升高， 偶可致嚴重肝損害。 灰黃霉素大劑量使用時有肝毒性， 可見AST或ALT升高， 個別患者會出現膽汁淤積性黃疸。 酮康唑偶可發生肝毒性， 表現為乏力、黃疸、深色尿、糞色白、疲乏，

調節血脂藥

應用他汀類藥連續1年以上者約有2％～5％的人會觀察到無癥狀的肝臟轉氨酶AST、ALT異常， 其與劑量有關， 也與調血脂藥的作用本身相關。

磺胺類藥

磺胺類藥可能造成局部或彌漫性肝壞死及膽汁淤積性黃疸。 肝臟功能不良者， 對磺胺藥的結合效能降低， 故雖給予常規用量亦可致中毒反應。

應對措施

對肝功能不全而腎功能正常的患者應盡可能選用對肝毒性小， 且從腎臟排泄的藥物。 同時初始劑量宜小， 做到給藥方案個體化。 對有肝毒性的藥品在應用期間， 應定期監測肝功能指標AST、ALT、γ-GT（γ-谷氨酰轉移酶）、ALP（堿性磷酸酶）， 對肝功能異常者， 及時應用保護肝臟藥， 對肝轉氨酶較高者可應用聯苯雙酯、齊墩果酸、異甘草酸鎂（天晴甘美）；對黃疸指數較高的患者，

[責編：李然]