經前頭痛的辨證治療

經前頭痛為婦女常見病症之一， 屬近代醫學“經前期緊張綜合征”範疇。 臨床表現為經來前3～7天頭痛發作， 經來或行經後緩解或消失。 其發病多與肝、脾、腎三髒關係密切， 分型論治如下。

肝鬱氣滯型經前頭痛多呈緊束或跳動感， 隨情志變化波動， 伴胸脅脹悶、煩躁易怒， 耳鳴眼差， 舌紅苔黃， 脈弦或滑。 肝為風木之髒， 巔頂之上惟風可到， 若情志不和、怒鬱傷肝， 鬱而化火， 血熱上壅， 絡脈鬱阻則發為頭痛。 治宜疏肝解鬱、行氣止痛， 方用柴胡舒肝散加減， 方中柴胡、白芍、陳皮、香附、枳殼柔肝， 疏肝， 理氣止痛， 川芎為血中氣藥，

配白芷辛散祛風， 走頭面引藥直達病所。

肝鬱脾虛型頭痛多脹悶或頭重如裹， 嘔惡納差， 脅腹脹滿， 乏力嗜睡， 或噯氣頻作， 舌苔薄白或厚膩， 脈弦滑。

經行前血流胞宮， 上汲精血， 肝體失養， 肝氣鬱滯， 肝陽逆動而擾上竅；同時影響脾之運化水濕功能， 濕濁內蘊， 隨逆動之陽上蒙清竅， 故發頭痛。 治宜疏肝解鬱， 健脾化濕， 用逍遙散合四君子湯加減， 其中逍遙散為肝脾不和之要方；四君子湯益氣健脾可祛濕濁。

痰瘀內阻型頭痛如錐刺或脹悶跳痛， 前處固定， 面色黯黑， 嘔惡煩躁， 口渴欲飲， 舌暗或有瘀斑， 舌苔厚膩， 脈弦滑。 肝鬱或肝虛， 氣不暢達， 血行無力則絡脈瘀滯， 或脾虛濕停而疾生， 痰瘀痹阻清竅， 清陽不升， 濁氣瘀積伏於腦絡，

故見頭痛。 治宜活血化瘀， 祛痰通絡， 藥用二陳湯合活絡效靈丹加減， 方中二陳湯化痰利氣， 活絡效靈丹通絡止痛， 加郁金疏肝， 梔子清熱， 白芥子祛皮裡膜外之痰。

肝腎陰虛型頭痛綿綿隱發， 或頭脹發熱， 咽幹口燥， 潮熱耳鳴， 腰膝酸軟， 夜臥夢多， 脅脹或痛， 舌紅少苔， 脈細或數。 頭為髓海所在， 肝體陰而用陽， 全賴腎精滋養。 若體虛勞作或鬱怒傷肝， 則火盛傷陰， 或腎水虧耗， 水不涵木， 氣血逆亂， 不能上滋頭腦則頭痛。 治宜滋補肝腎， 養血止痛， 方用一貫煎合二至丸加減。 方中女貞子、旱蓮草、生地、枸杞子補肝腎滋陰， 北沙參、麥冬養肺益腎， 當歸、白芍補血柔肝， 更兼川楝子引經疏肝， 一散一斂， 有疏肝和血止痛之效。

脾腎陽虛型頭痛綿綿緊束感，

遇寒加重， 頭暈耳鳴， 腰膝酸軟冷痛， 腹脹納呆， 經期延後， 血色偏暗， 大便溏薄， 舌淡苔薄， 或滑膩， 脈沉細或無力。 此為素體不足， 經來之前氣血虧虛， 頭為諸陽之會， 陽氣不能上達， 髓海失于溫煦。 治宜溫腎健脾、通陽止痛， 方用人參養榮湯合右歸飲加減， 方中黃芪、黨參、白術、熟地、當歸、陳皮益氣健脾、補血養榮；杜仲、枸杞子、肉桂、附片溫腎助陽、滋腎填精， 火旺則生土， 化源充足， 氣血通暢， 則腦得其養， 頭痛可愈。