小兒闌尾炎術後併發症的預防及處理

小兒闌尾炎是小兒急腹症中最常見的疾病之一， 居第一位。 可以發生在任何年齡， 不同年齡具有不同的生理解剖特點， 臨床表現也不盡相同， 常易誤診和延誤治療， 形成穿孔、彌漫性腹膜炎， 發生併發症甚至危及患兒生命。

因此， 早期診斷、適時手術治療是減少併發症和病死率的重要環節。

近年來由於診斷手段的進展， 外科及麻醉技術水準的提高以及有效抗生素的應用， 小兒急性闌尾炎的病死率大約在 0.1% 左右， 術後併發症也明顯減少。

但由於多認為闌尾炎手術是“小手術”， 鄉鎮醫院也進行治療;在城市大醫院中多由低年醫生處理，

趙玉元 (2003) 報告 1 472 例小兒闌尾切除手術， 術後發生切口感染 83 例、粘連性腸梗阻 11 例、闌尾殘端瘺 3 例、髂窩膿腫 1 例、盆腔膿腫 2 例、急性肺水腫 1 例， 共 101 例(6.8%)， 1 例死亡。

為了提高治癒率減少併發症的發生， 每一位經治醫生應認真對待“小手術”， 掌握手術時機和治療原則， 切不可草率從事。 每次手術時應想到有發生各種併發症的可能， 採取措施減少或防止併發症的發生。 臨床可見到的術後併發症如下。

一、術後出血

術後發生嚴重出血有腸腔內出血和腹腔內出血。 前者主要表現為便血， 量大者可有血凝快。 多發生在闌尾殘端系膜處理不完善、荷包縫合不全單純埋入者，

腹腔內出血多由於闌尾血管結紮不牢、結紮不全或結紮線脫落所致。 多發生在術後 24 h 之內。

患兒表現有腹脹、腹痛、貧血、脈快、血壓下降、煩躁甚至休克等表現。 腹腔穿刺抽出新鮮血液即可診斷。 確診後積極抗體克治療同時進行手術止血。

因此， 手術中徹底游離和牢固結紮闌尾系膜並作好荷包縫合是防止出血的關鍵。 由於大家重視此併發症已很少發生。 至於闌尾切口出血、血腫形成多由於肌肉撕傷出血或局部止血不完善有關， 只要重視多可避免。