老年人血壓控制注意九大症狀
北京醫院心內科主任醫師汪芳
前不久微信圈裡瘋傳一條微信。 文章列舉了幾年前《美國成人高血壓管理指南》中的部分內容， 還指出“美國指南把老年人高血壓控制標準放寬為160/90mmHg， 可見老年人血壓高點不礙事。 ”
一位80歲老患者讀後反復思量， 最後到醫院門診來諮詢。 老先生疑慮的是他以前的治療是不是“過度”了， 他問我：“我們國家的心內科大夫對於降壓太苛刻了， 總想著讓老年高血壓患者的血壓一降再降。 既然美國都放寬標準了， 我們是否也要改一改？”
我的回答也較直白：“美國的指南我們一直在參照，
為什麼要堅持降血壓？
實際上不論是既往的調查研究， 還是我個人從醫30年的經驗積累， 都證實了老年人隨著年齡的增加， 各種疾病及死亡發生的概率也在增加， 高血壓無疑會讓這種情況雪上加霜。 而採取積極的降血壓措施後， 確實能夠顯著降低心血管疾病的發生率和死亡率。
《美國成人高血壓管理指南》中關於老年高血壓治療的證據主要來自一項名為HYVET的研究。 此研究享譽全球心血管界， 且有很多證據源自包括北京郊區在內的我國部分農村地區的80歲以上人群，
血壓伴隨人的出生到離世， 且隨著年齡的增加也會慢慢趨於不正常。 有些人注意防護， 到了七八十歲血壓基本還正常;而有些人不注意防護， 年紀輕輕血壓已經高得離譜。
血壓控制是很有必要的， 只不過多數情況不會立竿見影， 因此容易被忽視。 老年人群血壓偏高的情況很常見， 有資料顯示僅32.2%的老年高血壓患者接受了正規治療， 更多的老年高血壓患者因為這樣那樣的原因，
美國的血壓標準適合我們嗎？
如果一個人從中青年時期就注意血壓監測， 積極改善生活習慣， 必要的時候又能採取合理的藥物干預， 那麼他在30歲、50歲、80歲， 甚至90歲， 依舊可以保持一個長期、穩定的血壓值。 在我的患者中就不乏八九十歲、血壓一直維持在120-130/80-90mmHg理想狀態的健康老人。 他們血壓正常， 其他方面保養得也很不錯。
但是考慮到年齡的不可抗力和控制的難度， 我們適當放寬了老年高血壓患者的標準(150/90mmHg)。 當然這也不是一成不變的， 即使是80歲高齡老人， 若血壓控制得當且沒什麼不舒服， 我們還會建議把血壓再降一點(
還有大量的高齡患者， 因為年輕時不注意血壓監控， 導致血壓一直偏高(自己並未覺察)，
由此可見， 降血壓的標準並不是固定的， 而是需要根據每位元患者的實際情況和自身的意願來確定。 美國的指南其實也是這個意思， 只不過很多時候被斷章取義了。
血壓高須控制，
是否越低越好？
答案是否定的。 在門診經常出現的一種情況是， 患者的收縮壓(高壓)降到了符合標準之後， 舒張壓(低壓)卻低於正常值。 這種情況是有一定風險的。 因為血壓太低的話， 心臟等重要器官可能會因為出現血液供給不足的情況而受累。 諸如胸悶、胸痛等， 都是常見的心臟供血不足症狀。 因此無論是老年人還是年輕人，
生命就像開車一樣， 需要邊開邊維護。 如果車即將報廢， 那麼再怎麼精心修補也將無濟於事， 所以保養需趁早。 但亡羊補牢， 猶未晚矣， 很多人即使已經80歲， 如若身體狀況良好， 就像車況尚好， 經過精心的保養， 仍可煥發新春， 繼續再開5年、10年， 甚至更長時間。
健康維護方面也一樣， 大家都要注意。 人老了就要不停的修修補補、防患於未然， 把健康穩定在一個合適的範圍， 這樣才能有更長遠的明天。
