女性患多囊性卵巢綜合症莫驚慌 藥物+手術治療法詳對比

多囊卵巢綜合征的藥物治療方法

1、調節月經週期：定期合理應用藥物， 對抗雄激素作用並控制月經週期非常重要。

①口服避孕藥：為雌孕激素聯合週期療法，

孕激素通過負反饋一直垂體LH異常高分泌， 減少卵巢產生雌激素， 並可直接作用於子宮內膜， 一直子宮內膜過度增生和調節月經週期;雌激素可促進肝臟產生性激素結合球蛋白， 導致游離睾酮減少。 常用口服短效避孕藥， 週期性服用， 療程一般為3-6個月， 可重複使用。 能有效抑制毛髮生長和治療痤瘡。

②孕激素後半週期療法， 可調節月經並保護子宮內膜。 對LH過高分泌同樣有抑制作用。 亦可達到恢復排卵效果。

2、降低血雄激素水準：

①糖皮質類固醇：適用於多囊卵巢綜合征的雄激素過多為腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源者。 常用藥物為地塞米松， 沒晚0.25mg口服， 能有效抑制脫氫表雄酮硫酸鹽濃度。 劑量不宜超過每日0.5mg， 以免過度抑制垂體-腎上腺軸功能。

②環丙孕酮：為17α-羥孕酮類衍生物， 具有很強的抗雄激素作用， 能抑制垂體促性腺激素的分泌， 使體內睾酮水準降低。 與炔雌醇組成口服避孕藥， 對降低高雄激素血症和治療高雄激素體征有效。

③螺內酯：是醛固酮受體的競爭性抑制劑，

抗雄激素機制是抑制卵巢和腎上腺合成雄激素， 增強雄激素分解， 並有在毛囊競爭雄激素受體作用。 抗雄激素劑量為每日40-200mg， 治療多毛需用藥6-9個月。 出現月經不規則時， 可與口服避孕藥聯合應用。

3、改善胰島素抵抗：對肥胖或有胰島素抵抗患者常用胰島素增敏劑。

二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖， 增加外周組織對胰島素的敏感性。 通過降低學胰島素水準達到糾正患者高雄激素狀態， 改善卵巢排卵功能， 提高促排卵治療的效果。 常用劑量為每次口服500mg， 每日2-3次。

4、誘發排卵：對有生育要求者在生活方式調整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎治療後， 進行促排卵治療。 氯米芬為一線促排卵藥物， 氯米芬抵抗患者可給予二線促排卵藥物， 如促性腺激素等。 誘發排卵時易發生卵巢過度刺激綜合征， 需嚴密監測， 加強預防措施。

多囊卵巢綜合征的手術治療

1、腹腔鏡下卵巢打孔術

對LH和有利睾酮升高者效果較好。 此方法的促排卵機制為：破壞產生雄激素的卵巢間質， 簡潔調節垂體-卵巢軸， 使血清LH及睾酮水準下降， 增加妊娠機會， 並可能降低流產的危險。 在腹腔鏡下對多囊卵巢應用電針或鐳射打孔， 每側卵巢打孔4個為宜， 並且注意打孔深度和避開卵巢門， 可獲得90%排卵率和70%妊娠率。 但這種方法可能出現的問題有治療無效、盆腔粘連及卵巢功能低下等。

2、卵巢楔形切除術

將雙側卵巢各楔形切除1/3可降低雄激素水準， 減輕多毛症狀， 提高妊娠率。 術後卵巢周圍粘連發生率較高， 臨床已不常用。