脂肪肝的治療

脂肪肝是一種常見的彌漫性肝病， 肥胖症、藥物和毒物中毒、營養不良、糖尿病、妊娠、肝炎病毒或其他病原體感染以及先天性代謝缺陷等都可引起脂肪肝。 及時診治可使脂肪肝的病程得到逆轉;反之， 部分病人可發展為脂肪性肝炎， 甚至肝硬化。 ， 因此， 早期診治對阻止脂肪肝進展和改善預後十分重要。 在治療上日常飲食調節保養是關鍵。

(一)基本原則　及早治療， 防止其併發症。 措施包括：(1)治療原發病， 尤注意易被忽視的病因， 如藥物性肝損害、磷中毒、肉堿缺乏狀態、甲狀腺功能亢進或減退、Wilson病、重症貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態等;(2)飲食治療，

糾正營養失衡;(3)維持理想體重及必要的鍛煉;(4)維持相對正常的血脂及血糖水準;(5)行為糾正及自我保健意識的教育;(6)防止肝細胞壞死、炎症及肝纖維化。

(二)飲食治療　(1)酒精性脂肪肝：禁酒和糾正營養不良可使大部分脂肪肝在1~6周內消退， 但也有需4個月或更長才消退者。 飲食應給高熱量、高蛋白， 並補充少量維生素。 如總熱量足夠而蛋白質攝入不足， 可促使繼續形成脂肪肝。 飲食中減少單糖和多價不飽和脂肪酸， 但要有必需脂肪酸， 脂肪以不超過總熱量的15%~20%為宜。 治療量維生素可糾正臨床及實驗室異常， 但對肝內脂量並無影響。 (2)肥胖相關性脂肪肝：減重可改善肥胖伴同的高胰島素血症、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血症，

並使脂肪肝消退。 飲食療法和鍛煉是減重的基礎。

(三)運動治療　運動治療是對肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝患者在醫生指導下完成適量的運動， 即最大強度的50%左右， 心率達到一定標準(20~30歲130次/分， 40~50歲120次/分， 60~70歲110次/分)， 每次持續10~30分鐘， 每週3次以上。

(四)藥物治療　脂蛋白代謝紊亂涉及多因素多環節， 不僅反映在血循環水準， 也反映在組織、細胞及分子水準， 特別是注意到脂質過氧化與炎症及纖維化關係後， 人們力圖尋找藥物干預， 遺憾的是迄今臨床上尚無滿意的藥物。 (1)膽鹼和L-肉堿， 僅適用於相關的營養不良性脂肪肝。 (2)多價不飽和卵磷脂， 為肝竇內皮和肝細胞膜穩定劑， 可降低脂質過氧化，

減少肝細胞脂變及其伴同的炎症和纖維化， 但因富含亞油酸， 對不能戒酒者應慎用。 (3) S-腺苷甲硫氨酸， 對惡性營養不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效。 (4)抗氧化劑， 還原型GSH、牛磺酸、β胡蘿蔔素、維生素E、γ月見草-E、硒有機化合物(ebselen)、silymarin及氨基類固醇衍化物Lazaroid等， 有可能減少氧應激損害及脂質過氧化誘致的肝纖維化， 但有待證明其確切療效。 (5)熊去氧膽酸， 有類似膽固醇樹脂消膽胺的作用， 可降低血脂， 並可穩定肝細胞膜和抑制單核細胞產生細胞因數。 (6)降脂藥：有異議， 需待解釋。 (7)中藥， 日本報導大、小柴胡湯治療脂肪肝有效， 國內也有應用其它複方的報導， 但均缺乏嚴格的臨床試驗， 療效尚待肯定。 常用的中藥有丹參、川芎、澤瀉、何首烏、山楂、枸杞子、黃芩、黃精、薑黃及大黃等。

(五)電生理療法：這是近年來國內治療的新進展， HD肝病治療儀利用生物力學泵方法作用於人體經絡、穴位， 通過震動腹壁肌肉和肝包膜， 達到增強肝臟的脂肪代謝、促進肝內脂肪轉運、改善肝脾血液微循環、促進脂肪肝恢復的目的， 療效較好、費用低、無副作用， 深受病人歡迎。

(六)其他：硒被稱為重要的“護肝因數”， 補硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水準， 對養肝護肝起到良好作用， 硒麥芽粉、五味子為主要原料製成的養肝片， 具有免疫調節的保健功能， 對化學性肝損傷有輔助保護作用， 有養肝、保肝、護肝作用。