“亂治”讓哮喘更難治

●如果不經過規範的治療， 慢性炎症會導致氣道結構的破壞， 造成永久性的肺功能損害， 形成難治性哮喘

哮喘患者無論症狀輕重， 均需要長期持續的藥物治療。 即便有輕微的哮喘症狀， 如咳嗽和氣喘， 也表明氣道的炎症沒有被控制。 如果不經過規範的治療， 慢性炎症會導致氣道結構的破壞， 造成永久性的肺功能損害。

當哮喘急性發作時， 大部分患者僅會通過服用激素和氨茶鹼暫時控制氣喘， 症狀緩解後並未持續正規治療;還有一些患者對吸入性激素懷著恐懼心理， 擅自停藥;部分患者亂用口服激素，

如何才能更好地控制哮喘？首先， 根據病因治療。 針對引起哮喘發作的兩個直接病因， 主要有兩種控制方法， 即控制氣道炎症和解除支氣管痙攣。 其次， 堅持長期治療和監測。 由於哮喘病具有長期性、反復發作性和部分可逆性等特點， 通常需要堅持抗炎治療， 長期進行病情監測和評價。 第三， 進行個體化治療。 患者不能使用一種固定不變的治療方案， 而應根據哮喘病情的嚴重程度， 採取不同的治療措施， 即階梯式治療方案，

治療哮喘的藥物分為兩大類， 即緩解藥物和控制藥物。 緩解藥物用於哮喘急性發作時， 迅速緩解哮喘症狀。 哮喘患者應隨時攜帶緩解劑， 必要時應用。 控制藥物主要指吸入激素類藥物， 患者可以長期使用。 目前使用的吸入激素很安全， 即便有少量激素被咽下進入體內， 也可以迅速從體內排出， 不會造成副作用。 吸入激素的不良反應輕微， 主要是一些局部作用， 如聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染， 這些症狀可以通過使用儲霧罐和用藥後漱口避免。

近年來， 支氣管熱成形術治療支氣管哮喘備受關注。 該技術是通過射頻消融的方法削減增殖和積聚的氣道平滑肌， 以達到阻斷氣道平滑肌介導的支氣管收縮反應，

支氣管熱成形術是針對部分難治性哮喘的一種非藥物治療方法。 其原理是， 通過一個支氣管鏡， 將一個2毫米的小射頻消融探頭置入患者的支氣管腔內。 同時， 將體外的射頻發生器產生的60攝氏度左右熱能傳導至支氣管管壁， 通過對支氣管壁的加熱， 用熱量消融患者增生、肥厚的支氣管平滑肌細胞， 使得支氣管平滑肌萎縮、變薄， 使支氣管擴大， 呼吸順暢， 從而逆轉哮喘的病程。 國外已有多項研究顯示， 支氣管熱成形術可以減少氣道平滑肌的數量， 並降低氣道的高反應性， 減少哮喘患者急性發作、急診就診和住院， 改善患者生命品質。

(作者為中日友好醫院呼吸內科主任)