眼酸鹼化學傷

概述
化學物品的溶液， 粉塵或氣體進入或接觸眼內， 都可引起眼部損傷， 統稱為化學性燒傷。 多發生在化工廠、實驗室或施工場所。 其中最多見的為酸性燒傷和鹼性燒傷。

病因
1．酸性燒傷。 化學工業或實驗室所用的強酸是常見的致傷物。 酸性物質對蛋白質有凝固作用。 酸性溶液濃度較低時， 僅有刺激作用；但強酸能使組織蛋白凝固壞死。
2．鹼性燒傷。 常見的鹼性燒傷多由強鹼如氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。 鹼能溶解脂肪和蛋白質， 與組織接觸後能很快滲透擴散到組織深層和眼內， 使細胞分解壞死。

因此， 鹼性燒傷的性質與結果要比酸性燒傷嚴重得多。

症狀
根據酸鹼燒傷後的組織反應， 可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷
1．輕度燒傷。 多由弱酸或稀釋的弱鹼引起。 眼瞼結膜輕度充血水腫， 角膜上皮可有點狀脫落或水腫。 數日後水腫消退， 上皮修復， 不留瘢痕， 無明顯併發症， 視力多不受影響。
2．中度燒傷。 可由強酸或較稀的鹼類物質引起。 眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結膜水腫， 出現小片狀缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫， 上皮層完全脫落， 或形成一層白色凝固層。 治癒後可遺留角膜斑翳， 影響視力。
3．重度燒傷。 大多是強鹼引起。 結膜出現廣泛的缺血性壞死， 呈灰白色混濁膜樣；角膜全層混濁甚至呈瓷白色。 可出現角膜潰瘍穿孔造成色素脫出，

感染性眼內炎。 傷後二周， 新生血管可侵入角膜， 角膜組織逐漸修復。 角膜潰瘍癒合後可引起角膜白斑；角膜穿孔癒合後可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。 由於結膜上皮缺損在癒合時可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。 總之， 眼部堿燒傷可帶來各種嚴重後果， 引起視功能或眼球的喪失。
此外， 眼瞼、淚道的酸、鹼燒傷還可引起眼瞼畸形， 眼瞼閉合不全、溢淚等併發症。

檢查
詳細詢問受傷機制， 仔細進行眼部查體， 不難做出診斷。

治療
1．現場急救。 爭分奪秒地在現場徹底沖洗眼部， 是處理酸鹼燒傷最重要的一步。 及時徹底沖洗能將燒傷減低到最小的程度。 應立即就地取材， 用大量淨水反復沖洗。

沖洗時應翻轉眼瞼， 轉動眼球， 暴露穹窿部， 將結膜囊內的化學物質徹底洗出。 無淨水時， 用其他水源均可。 應至少沖洗30分鐘。 送至醫療單位後， 根據時間早晚也可再次沖洗並檢查結膜囊內是否還有異物存留。
2．局部和全身應用大量維生素C。 維生素C可抑制膠原酶， 促進角膜膠原合成， 可在鹼燒傷後做結膜下注射， 每次2ml， 每日1～2次。 全身可大量口服及靜脈輸入。
3．切除壞死組織， 防止瞼球粘連。 如果球結膜有廣泛壞死， 或角膜上皮壞死， 可做早期切除。 球結膜缺損較時可做粘膜或對側球結膜移植。 每次換約時應用玻璃棒分離瞼球粘連， 或安放隔膜， 以防止瞼球粘連。
4．應用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔。 可滴用10%枸櫞酸鈉；或2.5～5%半胱氨酸點眼；全身應用四環素類藥物， 每次0.25；每日4次。
5．應用抗生素（青黴素， 先鋒黴素）控制感染。
6.0.5%EDTA（依地酸鈉）可能促使鈣質排出， 可用於石灰燒傷病例。
7.1%阿托品每日散瞳。
8.局部或全身使用皮質類固醇激素， 以抑制炎症反應和新生血管形成。
9.其他， 如點自家血清， 纖維連接蛋白等。
10.晚期治療針對併發症進行， 如手術糾正瞼外翻， 瞼球粘連， 進行角膜移植術等