支架後，注意面對五大問題

近幾年， 心臟支架越來越成了老百姓熟悉的一個詞彙。 對於患有嚴重冠心病， 甚至危及生命的患者， 支架能快速把狹窄閉塞的血管打開， 使得血流恢復， 讓心臟繼續正常工作。 然而， 許多患者認為放入支架後無需其他後續治療， 這種想法是錯誤的， 術後的二級預防也非常重要。 一般來說， 放完支架後要有五種常見的問題需要應對。

氣不足， 先查肺功能。 心臟跳動需要靠冠狀動脈供應營養， 如果其他血管分支存在堵塞或出現再狹窄， 就會影響冠脈血流， 導致憋氣。 當然也可能是肺功能有問題， 如老慢支等。

這類患者要先排除有無支架再狹窄和未處理的血管狹窄有無進展、心臟有無擴大等情況。 如果顯示有心肌缺血， 應對冠狀動脈狀況重新評估， 做進一步治療。 如心臟出現明顯擴大， 應以抗心衰藥物治療為主。 如果沒有異常， 則需要遵醫囑評價肺功能。

心發慌， 治療原發病。 一些患者會遇到“心臟突然撲騰跳了一下”的情況， 這可能是早搏， 也就是期前收縮， 即心臟跳動提早了一點。 一般情況下， 單純放支架不會引起早搏， 所以不必過於焦慮。 心發慌很可能與情緒緊張有關。 做支架的病人多是老年人， 可能會合並高血壓等。 這些病會導致早搏出現， 甚至引發房顫。 因此， 若經常心慌， 最好到醫院做動態心電圖檢查， 必要時遵醫囑治療。

大便黑， 及時看醫生。 大便發黑是消化道出血的表現， 有的患者甚至會出現柏油便、眼睛出血、內臟出血等情況。 這可能由抗血小板藥物引起， 但情況相對比較嚴重， 需要及時去醫院複查。 特別提醒患者的是， 遇到這類情況一定要跟心內科醫生溝通。 臨床上不少患者出現黑便、眼睛出血， 就去消化科、眼科就診， 但並非所有醫生都瞭解藥物支架的特點和停藥風險。

老歎氣， 看雙心門診。 在做完支架手術的病人中， 很多有不同程度的心理問題。 他們總覺得心臟裡突然多了個東西， 非常彆扭， 常伴有自主神經功能紊亂的表現， 手腳發涼、多汗、頭暈， 睡眠欠佳等。 嚴重的還會出現驚恐發作， 如感到異常強烈的胸悶、憋氣、呼吸困難，

自認為急性心臟病發作等。 有資料統計， 冠心病伴抑鬱症者達到46.6%， 重症者占13%。 建議這些患者一定要及時就診， 在排除心肺功能異常等器質性原因後， 一定要更加關注心理狀態， 可以去看“雙心門診”， 積極進行心理疏導和藥物治療。 患者在日常生活中也要放寬心， 休息好， 別胡思亂想。 家人也要給他們最大的包容和安慰， 幫助患者走出心理難關。

胸悶痛， 排除再狹窄。 胸部悶痛是支架術後較為常見的症狀， 既可能是血管再次堵塞造成的， 即器質性原因， 也有可能是精神因素所致。 器質性原因， 可能是支架內術後分支血栓形成血管再狹窄或支架血管兩端血管狹窄等。 可能與運動量太大、不注意生活方式（比如沒有戒煙限酒）、用藥不規律等有關。

患者在介入術後要長期甚至終身服用抗凝藥， 防止血小板凝集， 避免再次堵塞。 由廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃五味藥材組成的現代專利蒙藥冠心舒通膠囊， 遵醫囑服用， 能在一定程度上改善冠心病、心絞痛症狀， 並降低支架內再狹窄的風險。 出現胸痛要及時就醫， 複查心電圖、冠脈CT、冠脈造影等， 判斷有無血管再狹窄。 如果是前者所致， 要遵醫囑服藥， 必要時行進一步治療。 （楊西維）