結核性心包積液怎麼治療？

心包積液並不是一種疾病， 而是臨床上的一種表現， 尤其是出現心包疾病之後， 患者最容易出現心包積液了， 而導致心包積液的原因很多， 比如細菌和病毒的感染， 或者出現腫瘤等等， 值得一提的是， 一旦出現結核病的話， 患者也很容易出現心包積液， 所以稱為結核性心包積液， 那麼這種類型的心包積液該如何治療呢？

結核性心包積液治療：

1.內科治療

藥物治療包括應用激素、抗炎藥、抗結核藥以及其他病因治療。 在沒有症狀時也可以不用藥物而予以觀察。

心包穿刺可減輕症狀， 可抽取心包內液進行分析， 以助於診斷和治療， 但其本身的治療效果並不確切， 已不是主要的治療手段。

2.外科治療

手術治療的目的在於解除已有的或可能發生的心包堵塞， 清除心包積液， 減少心包積液復發的可能， 防止晚期心包縮窄。

本病在診斷明確、藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除。

（1）經劍突下心包引流操作簡便迅速、損傷較小、近期效果明確， 肺部併發症較少， 適宜危重患者、高齡患者；但術後心包積液的復發率較高。 為減低復發率， 可增加心包切除的範圍。

在本世紀70年代始將其稱為心包開窗。

然而， 心包開窗的治療機制， 只是近數年才得以明悉。 研究表明， 在持續充分引流的基礎上， 心外膜與心包之間出現纖維粘連， 心包腔消失， 是心包開窗具有長期療效的原因。

經劍突下心包引流的技術：切口起自胸骨下端並向下延伸， 共長6～8cm。 正中切開腹白線上段，

顯露並切除劍突。 鈍性分離胸骨後壁與心包前壁之間的疏鬆組織。 以外牽開器顯露上腹部切口， 以一直角拉鉤拉起胸骨下端。 切開心包前壁， 吸除心包內液。 將心包切除約3cm×3cm， 完成心包開窗。 經切口旁另作一小切口放置心包引流管。 縫合切口。 心包引流管留置4～5天。

（2）經胸心包部分或完全切除、胸腔引流本方法引流完全， 復發率低。 由於切除了較多心包， 減少了產生心包積液和產生心包縮窄的根源， 因此手術效果確切可靠。 但手術損傷較大， 可能出現肺部及切口併發症。

（3）使用胸腔鏡（VATS）的心包切除、胸腔引流可在較大的範圍切除心包， 損傷甚小， 引流滿意。 術後併發症較少。 但麻醉較複雜。

應用胸腔鏡行心包切除的要點：患者全麻，

氣管內雙腔管插管， 右側臥位， 右側肺通氣， 左側胸膜腔開放、左肺萎陷。 首先經第七肋間穿入10mm套管針以擴張肋間徑路放入胸腔鏡攝像機。 行胸腔內探查。 然後沿腋前線經第六肋間放入鉗夾器， 經第五肋間放入剪切器。 在手術中可應用約8cm水柱持續正壓的二氧化碳吹入以使肺萎陷並保持之， 以利於顯露心包。 辨認膈神經， 在其前、後方各作切口， 切除心包共8～10cm2。 注意勿傷及左心耳。 鉗夾出切除之心包片。 在心包切除處放置引流管經肋間引出， 術後保留2～3天。