腰間盤突出微創手術有風險嗎

腰間間盤突出是一種嚴重的癥狀，會導致患者出現腰椎酸痛以及腰椎突出的情況，所以出現腰椎間盤突出的情況，需要我們采用手術的方法進行調整，不然會影響到腰椎的功能以及下肢的活動。腰椎間盤突出采用微創手術的方法是最為方便的，而且手術的傷害很低，也不會出現很大傷害。

目前來說，腰椎間盤突出微創治療方法是一種流行。所謂微創就是口子切得很小，最早的微創是椎間盤鏡，有幾十年的歷史了。這種盤鏡治療椎間盤突出，可以有效的解決椎間盤引起的椎間盤突出的癥狀。但是時間長了以后，只能解決突出的椎間盤，無法解決整個腰椎，如果病人伴隨腰痛，不能對腰痛進行有效的緩解，椎間盤突出還有可能進一步再發。目前是孔鏡治療椎間盤突出，實際上孔鏡如果穿刺不當，也有可能導致血管和神經的損傷，同時也有可能對腰椎的穩定性造成破壞。所以，不能說微創就沒有大的風險，實際上微創也有一定的風險。微創只能解決有問題的椎間盤，有時只能解決下肢的放射痛，不能夠有效的緩解腰痛。如果病人既有下肢放射痛，又有長期腰痛，還是需要采用傳統的治療方法才能使椎間盤突出，得到有效的緩解。

主要步驟

1、術前對患者病情及影像學資料再次進行認真分析，確保手術無誤;

2、確定手術靶點與入路：入路分為側入路與后入路。姚遠林認為根據病人不同情況，側入路還需分別選擇"一箭準靶法"或"四君同現法";

3、俯臥位，常規消毒、鋪巾與局麻;

4、在C型臂透視下，將導引穿刺針到達靶點，逐步下入工作導管，建立工作通道;

5、放置椎間孔鏡，在鏡下觀察組織結構，避開神經、血管，辨析韌帶與纖維環與髓核;

6、必要時行椎間盤髓核染色或/和硬膜囊造影;

7、邊沖洗邊觀察，確認無誤后，摘除突出的髓核或纖維環;

8、用雙極電凝或離子體清理工作創面，耐三氧的椎間孔鏡，可經鏡上特制的入口注入33-38ug/ml 的三氧效果更好，拔出工作導管，縫合切口，無菌紗布包扎創口。

注意事項

1、臨床表現與影像學資料不相匹配時，不主張做椎間孔鏡微創術;

2、后路入口最要防止硬膜外血腫，要充分止血，仔細觀察無出血后方可拔管縫合;

3、如鏡下遇見神經、血管、硬膜囊時，不可勉強摘除突出物，可試著輕柔旋轉工作管道，尋找合適的工作創面;;

4、麻醉宜淺不宜深、更不過度;

5、如側路用“四君同現法”，下針的針尖要止于椎間孔側方的中間處管道不可入環;

6 、如側路用“一箭準靶法”，下針最好要從計算好的定點起，再下移 2--3mm下針。

優勢

腰椎間盤突出微創術有：“椎間盤鏡髓核摘除術“、”射頻熱凝靶點消融術“、”膠原酶溶解術”、 “椎間孔鏡微創術”等。

1、創傷小：切口僅為7mm，避免傳統后路手術對椎管和神經的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩定性無影響。

2、風險小：僅做局麻麻醉，術中人病對疼痛麻木反應準確，故不傷及神經和血管;且出血很少。

3、直中病：C臂導引下采用后路或側路準確到達治療靶點，在可視下準確摘除突出物。

4、康復快：術后第三日可下床稍稍活動，平均3—6周恢復正常工作和體育鍛煉，復發率低。

日常護理

1、腰椎間盤突出癥患者一定要注意正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側，抬高床頭，將腿放于床的一側，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。

2、在急性期患者應絕對臥硬板床休息2～3周，減輕腰椎負擔，避免久坐。護士應做好日常生活護理。

3、減少腰部負荷，避免過度勞累，盡量避免彎腰提重物。若是撿地上的東西，可將雙腿下蹲腰部挺直，但要注意動作一定要緩慢。

4、注意飲食清淡，多喝水。忌吃油炸食物。宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。以免腰部疼痛加重。

5、注意腰部保暖，避免受涼。因為受涼是腰椎間盤突出癥的主要誘因。為了避免受涼可在腰部熱敷。

6、在疼痛有所緩解后，應注意加強腰背部的活動量，但是每次活動時，腰部一定要佩戴腰圍，避免腰部突然受力。

7、要保持良好的心態，了解腰椎間盤突出癥的知識，以及自己的病情。