容易被忽視的足踝損傷

健康是促進人的全面發展的必然要求，也是廣大人民群眾的共同追求。當前，隨著人們健康意識不斷提升，越來越多人認識到運動的重要性，積極投身到各項運動中。但是，在運動的過程中，很多人由于知識匱乏，盲目追求運動量等，對身體造成了一定損傷。本版特邀專家，講解生活中容易被忽視的損傷。

俗話說“千里之行，始于足下”，足踝部健康是人類站立和運動的根基，然而，全球約有1/4的人群，正在遭受足踝部疾病帶來的不同程度的痛苦。但由于足部疾病癥狀隱匿，很容易被忽視而延誤治療，從而影響生活質量。

1.大部分足踝疾病都是后天獲得

雙足被稱為人體第二心臟，對人體非常重要。

雖然從體積上來說，足踝只是我們全身很小的一部分，而關節接觸的面積相比膝關節或髖關節而言又小了不少，但足踝卻承受了我們全身的重量，這必然導致關節局部的壓強相比其他大關節更高，也就更容易出現損傷。

足踝是一個極其復雜的結構，包括了足與踝，而足又分前足、中足和后足三部分。一個小小的足踝部分，光是骨骼就涉及到脛骨、腓骨、以及跗骨7塊，跖骨5塊，趾骨14塊，共28塊。從關節來看就更加復雜。除了我們大家都知道的踝關節(脛距關節、脛腓關節、距腓關節)之外，還有距跟、距舟、跟骰、楔舟、楔骨間、舟骰及楔骰等跗骨間關節、跗跖關節、跖骨間關節、跖趾關節和趾間關節等。從研究領域內分類，又包括足踝創傷、足病與矯形。需要強調的是，足踝部疾病除先天性因素，如先天性馬蹄內翻足、平足癥等，大部分都是后天獲得的，如踝關節韌帶損傷、跟痛癥等。

由于足踝部極其復雜的結構，加上每個部位多種類型的疾病，再加上日常生活中承受了我們全身的力量，這些因素就導致我們的足踝更加容易出問題，而且，足踝的問題比較難以治療。過度運動、外傷等都會引起各種足踝疾病，尤其是踝關節扭傷最為常見，發病率占到運動損傷的40%。可見，足踝疾患是一個大題目，而與人們最息息相關的，卻又最容易被人忽視的，就是如何穿鞋。

2.足踝的很多毛病都與穿鞋有關

說起來，人們從學會走路開始就在穿鞋了，難道還不會選鞋么？事實上，大多數人可能并不知道，足踝的很多毛病都與穿鞋有關系。

鞋穿不好，不但很容易造成韌帶損傷，而且還容易導致足踝部的很多疾患。很多愛美的女性，經常穿高跟鞋造成腳痛就是一個典型的例子。不同的鞋跟高度，會導致走路時前腳掌的受力不同，鞋跟越高前腳掌的壓力就越大，走路時的穩定性就越差，這樣一來，就會造成前腳掌疼痛。同時，高跟鞋多數為尖頭皮鞋，穿著時擠壓到拇趾，容易造成拇趾外翻，進而造成第2~5趾的前腳掌橫向足弓下沉，進一步引起前腳掌疼痛。長時間使前足負重過大，還會引發一些足部疾病或者外觀的改變，例如跖痛癥和趾間神經瘤(Morton病)就與長期穿高跟鞋相關。另外，高跟鞋的鞋跟一般較細，穿著時會降低足踝后部的穩定性，因而也容易造成踝關節扭傷。因此，在生活中，女性朋友們如果非常愛穿高跟鞋的話，建議選擇一個低跟且前腳掌的設計稍微寬大一點的高跟鞋。如果能夠加強小腿的肌肉力量就更好了，這樣有助于增加穿高跟鞋走路的穩定性。

3.平時選鞋應該注意什么

●運動鞋不能只有一雙，要做什么運動穿什么鞋。

雖然大家都知道，運動的時候要穿運動鞋。但是，需要提醒大家的是，沒有一種運動鞋能夠適合所有的運動。比如打籃球穿的籃球鞋，就要求鞋底厚一點，整體比較平一點，后面的鞋幫子要高一點，防止扭傷和滑倒。在草地上跑步的足球鞋，要求腳踝活動可以更靈活，鞋幫要更低。打網球的地面通常比較硬，這就要求鞋子有防滑緩沖效果。而慢跑則要求稍微輕便一點的慢跑鞋，有減震的氣墊。經常運動的人，一定要準備相應運動項目的鞋。

●要削履適足，不能削足適履。

每個人的長相都不一樣，足踝的28塊骨頭自然也各不相同。可以說，我們幾十億人找不出一樣的腳。從大的程度來看，足弓有高低，腳有寬窄胖瘦，都需要在選擇鞋子的時候特別注意。比如扁平足的人，負重行走時足部的緩沖程度差，走路多了腳就會疼，因此要盡量選擇把足弓墊抬高的鞋。有些人腳趾比較寬，或者有踇外翻的情況，應該選擇鞋尖比較寬松的，否則會引起腳趾之間的磨損，長期行走會引起疼痛。另外，體重大的人，在選擇鞋的時候，就要選擇有彈性的鞋，以減少走路對足底的沖擊。

●老年人選鞋并非越軟越好。

老年人隨著年齡的增大，足踝部筋膜和韌帶也會出現老化，骨骼與關節也會出現退行性改變。相對于年輕人，老年人的足踝就更容易受到損傷，且傷后恢復的速度也會比年輕人慢很多。因此，老年人更應該關注鞋的選擇。常見的誤區是，老年人喜歡穿軟底布鞋，覺得越軟越好。事實上，過于軟的鞋底，反而不能給足底足夠的支撐，同時，過于軟的鞋子也不能提供很好的彈力緩沖，這些都會增加足底的損傷。老年人應該選擇那些有足夠緩沖，彈力好的鞋。直接接觸腳面的鞋墊部分，也要求比較柔軟和充分貼合腳底。另外，老年人足底血液循環差，就應該選擇更為寬松的鞋，要求不僅是試穿的時候沒有擠腳、磨腳的情況，在走多路，腳略微腫脹的時候，也不能出現磨腳。

●好看昂貴的鞋并不一定是適合的鞋。

現代社會，鞋已經不僅僅是一件防寒遮體的工具，更是一種美觀的要求，甚至還是身份的象征。有的鞋子價值幾千元甚至上萬元。但是，需要提醒大家的是，再美的鞋子，如果對你的腳不合適，也不能要。就像很多女性會發現，穿高跟鞋會造成腳痛一樣，有些時候，好看昂貴的鞋并不一定是適合的鞋。比如對于外踝韌帶損傷的患者，建議穿一些高幫的鞋子。這是因為高一點的鞋幫，能夠給踝關節提供穩定，減少崴腳的發生。對于拇外翻的患者，選擇鞋子的時候就要盡量減少前足的壓力，盡量避免穿著高跟鞋。同樣，經常崴腳的女士也要少穿高跟鞋，尤其是鞋跟特別高的那種。因為穿高跟鞋的時候，我們的踝關節是處于“跖屈”的位置，這個位置踝關節相對比較松動，再加上細細的高跟不容易穩定，會加大崴腳的機會。

●不要等鞋底磨破了再換鞋。

雖然我們提倡艱苦樸素，但是從保護足踝的角度來看，千萬不要等鞋底磨破了再換鞋。通過上面的內容，相信大家都已經知道了，每個人的腳都有所不同。一雙合適的鞋，是需要與你的腳具有很高的契合度的。當一雙鞋的鞋底磨薄了，鞋的形狀也就相應發生了變化。這個時候，這雙鞋也就不再適合你了，也就需要更換了。生活中我們經常會發現，一雙鞋總是某一個部位磨損得比較重。比如有的時候，就是后跟的內側磨薄了，其他地方都是好好的，這種情況下，很多人都舍不得更換鞋子。但其實，通俗地說，就是這部分磨薄了的鞋底，代替我們的腳承受行走帶來的損傷，如果不及時更換，接下來受損傷的就該是我們的腳了。

●腳痛千萬不能忍，及時就醫是關鍵。

足踝部是一個復雜的結構，并不能僅僅依靠選對了鞋就萬事大吉。一旦腳出現了疼痛的情況，還是要及時地就診足踝專科醫師。需要了解的是，足踝部的很多疾患需要手術治療，還有許多足踝部疾患需要規范的康復訓練，所以希望大家千萬不要大意，以免延誤治療，進而帶來嚴重后果。

(作者：趙峰、焦晨單位：北京大學第三醫院運動醫學科)