炎炎夏日 當心急性腦中風“偷襲”你

腦卒中俗稱“中風”，發病率高、致殘率高、死亡率高。《中國腦卒中防治報告2018》指出，中風仍為我國成年人致死和致殘的首位原因。中國卒中學會發布的流行學調查數據表明，我國現有中風患者1494萬人，每年新發病例330萬人。

在中國，有很多人不了解腦梗的前兆，導致很多患者從發病到救治錯失了黃金治療時間窗，最終可能致死或致殘。腦梗治療可以靜脈溶栓的時間窗為3.5小時以內，只要在這段時間內被送往醫院進行靜脈溶栓，就有可能避免癱瘓、失語等嚴重后遺癥。

神經介入科大夫與時間搶速度

入夏的一個凌晨，正在睡夢中的國際著名神經介入專家、火箭軍特色醫學中心(原火箭軍總醫院)血管神經外科姜衛劍教授，被急診電話驚醒：“急救車送來一位意識不清伴失語的患者，請速來會診!”

患者劉先生，家住北京海淀區，今年47歲，據妻子介紹，他長年在外地工作，業務非常繁忙，加班熬夜是常事，這幾日熱浪滾滾，劉先生連續熬了兩個通宵，沒顧上休息。前一天下午2時劉先生突然出現頭暈，同時覺得右下肢體麻木。去離家最近的一家醫院急診科就診，醫生說他是血壓高，開了口服降壓藥回家休息。凌晨1時患者出現言語含糊，把妻子推醒后便意識不清，隨后被送往醫院。

醫生從患者的臨床表現和檢查初診：急性腦血栓。計算發病時間已超10小時，血管內治療最佳時間窗已經超出。這家醫院建議患者立即轉診火箭軍特色醫學中心。

凌晨3：53，患者被急救車送到火箭軍特色醫學中心急診科。

3：59，采集完病史后，患者出現重度昏迷。4：16，完成患者頭顱核磁掃描。檢查結果：患者基底動脈閉塞，右枕葉急性梗塞灶。患者的妻子哭著對姜衛劍說：“大夫，您一定要救救他啊，他從外地剛回到家……”

此時，姜衛劍的腦海里已經形成一個“冒險”的方案：立即實施基底動脈機械取栓術!

在別人看來，這個方案太“冒險”，不僅因為發病時間太長，基底動脈完全閉塞，右枕葉梗塞復雜;更是因為教科書和醫療實踐沒有先例，一旦出現問題沒有借鑒。

而在姜衛劍看來，所謂的時間窗是醫療實踐積累的“公約數”，一旦醫生的技術提高了、方案科學了、患者的生命體征堅強了，這個“公約數”就會改變。同時，患者到了生與死、存與亡的關頭，治病救人是第一要務。

“患者病情兇險，手術難度大，考驗我們的時候到了!要想盡一切辦法挽救患者的生命，這是我們的天職!”在術前討論會上，姜衛劍動員道。

動員之后，助手們開始分工忙碌，姜衛劍又詳細地推演了一遍手術方案，更堅定了這樣的信心：盡管已經超出血管內治療最佳“時間窗”，但后循環血管開通的“時間窗”可以個體化延長。

5：10，患者推進手術室。

5：30，股動脈穿刺，造影顯示患者基底動脈閉塞，微導管穿過閉塞段造影顯示基底動脈尖。姜衛劍為患者Solitare拉栓，取出黃白色碎片狀組織后，再次造影顯示：椎基底動脈顯影清晰、前向血流暢通。

6：10，基底動脈完全開通。

手術結束，患者意識障礙立即緩解，生命體征平穩。第二天，患者神志轉清，呼喚有回應，自感左側肢體的力量已恢復正常，右側肢體力量稍顯微弱。

患者妻子看到丈夫起死回生，喜出望外地拉著姜衛劍的手說：“姜大夫，是你把我老公從死亡線上拉了回來啊!”

半個月后，患者康復出院，可以正常說話交流、正常行走、正常吃飯，臉上又綻放出昔日的笑容。

急性腦梗來勢兇：七大異常信號要重視

夏季酷暑難當，處于腦梗發病高發期。腦梗是中老年人最容易患上的疾病之一，嚴重的腦梗對生命威脅極大，是造成中老年人死亡的重要原因。總結起來，腦梗有以下七大癥狀表現，一定要引起高度警覺。

1.劇烈頭痛。發病前會反復頭痛頭暈，突然自覺暈眩、視覺旋轉，幾秒鐘后會恢復正常。

2.半身不遂。可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。

3.舌根發硬。忽然感覺舌根部僵硬、舌頭脹大、吞咽困難、說話不清楚,查看舌頭并無紅腫現象。

4.突然跌倒。由于腦血管疾病導致肢體功能障礙，或共濟失調和平衡失調，導致容易摔倒，不要誤認為它只是一種簡單的骨科情況而延誤治療的最佳時機。

5.握力下降。單側手突然無力,手握物體落地,如在刮剃胡須頭轉向一側時,手臂突然失去握力,致使刮胡工具落地。

6.脾氣暴躁。語言和精神變化也是腦梗塞的先兆，發音困難、寫字困難和性格改變，脾氣變得暴躁，脾氣火爆者可變成沉默寡言。

7.困倦嗜睡。往往感覺疲憊、勞累，總想睡覺。隨著腦動脈硬化的惡化，動脈管腔變窄，腦缺血加劇。約80%的人經常在缺血性腦梗塞發作前5到10天經常頻繁打哈欠，一定要高度重視這個重要的預警信號。

急性腦梗致死快：應急施救要學會

急性腦梗塞發病突然、病情危急、致死率高，很多腦梗塞患者一旦發病后就會猝然暈倒、不省人事、昏迷不醒，伴隨口角歪斜、語言不利而出現半身不遂等，如果不及時搶救，往往會危及生命，但這時候家人都會驚慌失措。

腦梗發作的第一時間，首先撥打120急救電話尋求幫助;同時，檢查一下生命體征情況，如呼吸和心跳已經停止，馬上做心肺復蘇(心臟按壓)。如果意識清楚，可讓患者仰臥，頭部略向后，不需墊枕頭，蓋上棉毯以保暖;失去意識的病人，應維持昏睡體位，以保持氣道通暢等。

如果患者嘔吐，臉朝向一側，讓其吐出。用干凈手帕纏在手指上伸進口內清除嘔吐物，以防堵塞氣道。裝有假牙者，要立即取出假牙;此時千萬不要給患者進食或飲水。

對腦梗塞患者不能進行搖晃、前后彎動或捻頭部、頭部震動等不當急救措施。如果出現抽搐，迅速清除患者周圍的危險物品，用手帕包著筷子放入病人口中，以防抽搐發作咬傷舌頭。無筷子時也可用手帕卷著，墊在上下牙之間。

急救車到達時，要將患者病情快速準確地告知醫生。要點：發病具體時間、有無嘔吐、癥狀是否逐漸惡化、意識情況如何、頭痛程度、是否手腳麻痹和語言障礙、是否服用降壓藥、有無受傷等等。

急性腦梗太可怕：七大預防措施要牢記

1.科學午睡。在炎熱夏季，有心腦血管疾病者午睡時間不要超過60分鐘，切忌在午飯后立即上床躺下，應休息15分鐘左右后再睡(看看報紙、走一走、聊聊天等)。為保證午睡質量，在午飯前或飯后半小時，喝100毫升白開水。既能減少腦血管意外的風險，又可以使大腦得到充足休息。有的腦血管病患者餐后會出現頭痛、頭暈、疲勞等，建議延后午飯時間，例如平時12點吃午飯，可改在12：30吃午飯，13：20以后再午睡。這樣既能減少腦梗塞的發生，又可使大腦得到放松，消除疲勞。

2.健康飲食。限制主食攝入量，控制體重。少吃動物脂肪和動物內臟，如肥肉、肥腸等，因為這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動脈硬化。多吃新鮮蔬菜水果，多吃深海魚類，控制鹽分的攝入，控制總熱量的攝入。

3.加強運動。平時要堅持適度的有氧鍛煉，如慢跑、跳健身操、騎單車、游泳等，運動時兩條腿的交替運動，使大腦的興奮和抑制的節律變得十分和諧，同時運動又增強了心肺功能，促進了血液循環，供給大腦充足的血液和氧。每天活動半小時到一小時，每周至少5天。

4.語言交流。語言交流是鍛煉大腦的體操，平時要多動嘴交流，交流的對象可以是兒女、街坊、親戚、朋友等。另外還要多動腦，勤思考，多看些有益于身心健康的書刊雜志。

5.作息規律。堅持早睡早起，規律飲食，避免熬夜，晚上10點半之前上床睡覺，睡覺前不要喝茶，不要看太久的電視。

6.定期體檢。最好每半年檢查一次膽固醇和血脂和頸動脈超聲。管理好血壓、血糖、血脂，盡量把血壓、血糖、血脂控制在正常水平。

7.自我減壓。不要給自己過大的工作壓力，工作以外時間，打打牌、下下棋、聽聽歌、逛逛公園等，要強迫自己完全放松下來，節假日可以和家人出去旅游、踏青、賞花等。

文/莫鵬、張倩(火箭軍特色醫學中心)