為什么痔瘡不要輕易手術

俗話說，“十人九痔”，這句話雖然說得有點兒絕對，但用來形容患痔瘡的人比較多還是有一定道理的。

痔本身是一種十分常見的肛腸疾病，國外有報告說，有50%-90%的個人在其一生中至少有一次痔的主訴。過去，人們認為痔是直腸肛管部的靜脈曲張所形成，但按照該理論治療痔瘡，無法解決術后復發率高等問題。

近年來，才有國外學者提出了痔的現代概念，肛墊下移學說。肛墊是直腸下端的唇狀肉贅，位于齒線至齒線上方1.5cm左右的環狀海綿樣組織帶，是每個人都有的正常解剖結構，起著肛門墊圈的作用，協助括約肌封閉肛門。

長期飲酒和食用大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起靜脈周圍炎使肛墊肥厚；長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大可導致肛墊向下移位。肛墊的病理性肥大和移位就形成了痔。

一般臨床上將痔分為四期，用以指導臨床治療，第一期只在排便時出血，痔不脫出于肛門外；第二期排便時痔瘡脫出，便后自行還納；第三期痔脫出后需用手還納；第四期長期在肛門外，用手亦無法還納。目前較常用的手術方法是外剝內扎術，手術比較簡單，但術后患者非常疼痛，創面愈合較慢，有肛門狹窄及肛門失禁的風險。

因為肛墊是人體的正常解剖結構，目前醫學界的觀點已從“見痔就治”轉變為“只治療有癥狀的痔”。治療的目的重在消除、減輕主要癥狀，而非根治。

大多數患者改變生活習慣后可使痔的癥狀得到緩解。比如增加纖維性食物，改變不良的大便習慣（如在排便時看書，或有事沒事到廁所蹲蹲等），保持大便通暢，改變飲食習慣（如少飲酒、勿食辛辣等刺激性食物）。

溫水坐浴可改善局部血液循環，起到保持局部清潔、理療的作用，是非常重要的。據說印度、馬來西亞等國廁所內沒有手紙，都用清水沖洗，故痔瘡的發病率明顯降低。因此，醫生建議學學國外，提倡國人每次便后能用溫水清洗肛門，如沒有條件也盡量用清水沖洗。采取這些措施后，大多數患者都不需要再手術治療。即使手術，也不是過去那樣盡可能將痔塊徹底切除，而是通過手術將脫垂的肛墊復位，保留肛墊的結構。（解放軍總醫院第七醫學中心普通外科副主任醫師 崔偉）