老來安危 重點在胃

■本報記者孫燕明

近日，上海市抗癌協會和復旦大學附屬腫瘤醫院聯合發布2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》(以下簡稱《推薦》)指出，凡有下述情況之一者，均系胃癌高危對象：60歲以上人群;中重度萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;胃息肉;胃黏膜巨大褶皺征;良性疾病術后殘胃(術后10年);胃癌術后殘胃(術后6至12個月);幽門螺桿菌感染者;明確胃癌或食管癌家族史;惡性貧血者。

國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院內科副主任醫師許建萍在接受《中國消費者報》記者采訪時指出，采取全民早期胃癌篩查和高危人群胃內鏡精查舉措，是我國胃癌患者提高生存率、降低死亡率最有效手段。

幽門螺桿菌感染是致病高危因素

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤，位居我國癌癥發病第二位，死亡第三位。我國大多數胃癌患者初診即為中晚期，失去了手術根治的機會，5年生存率僅為27.4%。而早期胃癌經過手術治療后5年生存率可超過90%，甚至達到治愈效果。我國早期胃癌檢出率約占20%，遠低于日本和韓國的檢出水平。

許建萍介紹，胃癌是指源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，絕大多數是腺癌。目前，全球胃癌發病率和死亡率仍位居惡性腫瘤前列。其中，每年新增胃癌病例數約有41%發生在中國。2015年，我國胃癌總發病67.91萬例，發病率約為31.28/10萬，總死亡49.8萬例。從性別分布來看，男性發病率是女性的2倍;從年齡分布來看，我國胃癌發病年齡在45歲之后顯著增加，60至64歲達到峰值;從地區分布而言，胃癌患者多位于東、中部地區，尤以江蘇、山東、安徽、浙江、河北、河南居多。

胃癌的高風險因素包括幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、腺瘤、殘胃、吸煙、遺傳、高鹽飲食、肥胖、胃潰瘍、惡性貧血，甚至酗酒、Menetrier病也可能與胃癌發生相關，而增生性息肉或胃底腺息肉等尚不確定是否與胃癌發生相關。

幽門螺桿菌感染是導致胃癌的高危因素。世界衛生組織將幽門螺桿菌感染定為Ⅰ類致癌原，它可以通過誘導強烈的胃部炎癥反應導致胃癌發生。幽門螺桿菌感染與胃癌有著共同的流行病學特點，胃癌高發區人群幽門螺桿菌感染率高，幽門螺桿菌抗體陽性人群發生胃癌的危險性高于陰性人群。

流行病學研究提示，多吃新鮮水果和蔬菜可降低胃癌的發生。經常食用霉變食品、咸菜、腌制、煙熏食品，以及過多攝人食鹽，可增加危險性。長期食用含硝酸鹽較高的食物后，硝酸鹽在胃內被細菌還原成亞硝酸鹽，再與胺結合生成致癌物亞硝胺。

據權威機構統計，10%的胃癌病人有家族史，具有胃癌家族史者，其發病率高于一般人群2至3倍。少數胃癌屬“遺傳性胃癌綜合征”或“遺傳性彌漫性胃癌”。浸潤型胃癌的家族發病傾向更顯著，該型胃癌與遺傳因素關系更密切。

許建萍表示，80%的早期胃癌患者無明顯癥狀，部分病人有消化不良癥狀。在進展期胃癌患者中，體重減輕約占60%，上腹疼痛約占50%，還會出現貧血、食欲缺乏、厭食乏力等癥狀。

胃癌發生并發癥或轉移時可出現一些特殊癥狀：賁門癌累及食管下段時可出現吞咽困難;并發幽門梗阻時會出現惡心、嘔吐;潰瘍型胃癌出血時可引起嘔血或黑便，繼而出現貧血;轉移至肝臟可引起右上腹痛、黃疸和發熱;腹膜播散者常見腹腔積液;極少數轉移至肺可引起咳嗽、呃逆及咯血，累及胸膜可產生胸腔積液而發生呼吸困難;侵及胰腺時可出現背部放射性疼痛。

篩查是降低死亡率的最重要手段

許建萍強調，我國胃癌的早期診斷率很低，就診時絕大多數患者已是中晚期，生存率較低。篩查是降低胃癌死亡率的最重要手段，早發現、早診斷是能夠根治胃癌的重要保障。

日本和韓國也是胃癌高發國。上世紀80年代初，日、韓開展全民胃鏡強制性篩查。迄今，日本和韓國的早期胃癌檢出率高達70%和55%，胃癌的5年生存率高達62.1%和65.3%。從1985年至今，日本的男女性胃癌發病率每年下降1.7%和2.5%。日本的目標是將早期胃癌篩查率比例提高到90%，使胃癌5年生存率提高至90%。

胃癌篩查先通過抽血化驗，即能檢測評估胃癌風險。血清學篩查包括胃蛋白酶原、胃泌素17、血清Hp抗體、腫瘤標志物等項指標。如果確認是胃癌高危人群，才需要進一步進行胃內鏡檢查，這樣大大減少了不必要的胃內鏡檢查，也提高了篩查的準確度。胃內鏡篩查包括電子胃鏡篩查、磁控膠囊胃鏡篩查和高清內鏡精查。《推薦》提出，年齡大于40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大褶皺征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫師建議定期做胃鏡檢查。

對于預防建議，《推薦》提出，健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食;根除幽門螺桿菌感染;減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;戒煙;少喝或不喝烈性酒;放松心情，合理減壓。

醫學研究表明，根除幽門螺桿菌感染的人群，胃癌發病率顯著降低，根除幽門螺桿菌感染被認為是目前能夠確認的主要預防胃癌可控因素。在幽門螺桿菌感染者中，80%的患者為無癥狀胃炎，15%至20%的患者發生消化性潰瘍，5%至10%的患者發生消化不良，1%左右的患者會發生胃惡性腫瘤，包括胃癌和胃黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤。

對胃癌存在三大認知誤區

許建萍分析認為，目前，人們對胃癌存在三大認知誤區。

誤區之一，過去認為20歲以下年輕人不易患胃癌，但近年發現年輕胃癌病人也有增加趨勢，而且年齡越小，其惡性程度越高，預后也越差，值得重視。在臨床上，年輕人胃癌病例大多已是晚期，在確診的青年人胃癌中，Ⅲ期和Ⅳ期的患者占60%至85%，20歲以下的患者幾乎全部是Ⅲ期和Ⅳ期。胃癌患者發病年齡漸趨年輕化與生活習慣和飲食習慣分不開，如飲食不規律、工作和心理壓力過大、忽視輕微的胃部不適等。

誤區之二，胃病是多年的老毛病，自己吃點藥就可以了。早期胃癌患者大多沒有癥狀，少數患者有癥狀也是非典型癥狀，極易與胃炎、胃潰瘍等胃病相混淆。因此，千萬不要根據既往癥狀和經驗來判斷自己的病情，自行買藥解決，這是非常不科學的，極有可能干擾胃癌的早期診斷。

誤區之三，胃鏡檢查非常痛苦。胃鏡檢查一般不產生疼痛，主要不適是惡心和感覺到呼不出氣。檢查時患者的不適程度主要由自身因素所決定，一般高度恐懼、中青年、男性、體型較胖、吸煙、刷牙容易惡心的患者，胃鏡檢查時反應較大，不適程度高。這些患者可通過使用鎮靜藥物，使他們處于無意識狀態而消除檢查時的不適，即可采用“無痛”胃鏡檢查。