氣管切開部位

氣管切開術是醫學上十分常見的一種手術方式是，主要是可以有效治療人體呼吸困難，或者是人體氣管部位受到外界的損傷所導致的無法正常呼吸等，可以通過手術切開的方法來進行治療，可以有效保持人體器官的呼吸順暢，而器官切開的部位一般是在人體的咽部進行操作。

氣管切開部位是哪里?

氣管切開術

氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管和硅膠套管，是解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的常見手術。

麻醉方式

以往常為局部麻醉(簡稱局麻)。目前從醫療安全角度多選擇全身麻醉(簡稱全麻)，在氣管插管后全麻下氣管切開。

術前準備

嚴重呼吸困難者，準備氣管插管，若氣管切開過程中出現呼吸停止立即插管，或氣管切開前先插管，以免術中出現意外。

適應證

1、喉阻塞：喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞。

2、下呼吸道分泌物潴留：各種原因(顱腦外傷，胸腹外傷及脊髓灰質炎等)所致下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰和保持氣道通暢，可考慮氣管切開。

3、預防性氣管切開：咽部腫瘤、膿腫伴呼吸困難;對某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術，為了進行全麻，防止術中及術后血液流入下呼吸道，保持術后呼吸道通暢;防止術后術區出血或局部組織腫脹阻礙呼吸，可施行氣管切開。

4、取氣管異物：經內鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設備和技術者，可經氣管切開途徑取出異物(很少)。

禁忌證

1、張力性氣胸者(插管閉式引流后可上機)。

2、低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。

3、肺大皰、氣胸及縱隔氣腫未引流前。

4、大咯血患者。

5、心肌梗死者(心源性肺水腫)。

手術步驟

1、體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術;助手坐于頭側，以固定頭部，保持正中位。常規消毒，鋪無菌巾。

2、局麻：沿頸前正中，上自甲狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，以利多卡因浸潤麻醉，對昏迷、危重或窒息患者，若已無知覺，也可不予麻醉。

3、切口：多采用直切口(全麻病人可用橫切口)，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。

4、分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過程中，兩個拉鉤用力應均勻，使手術視野始終保持在中線，并經常以手指探查環狀軟骨及氣管是否保持在正中位置。

5、切開氣管：確定氣管后，一般于第2～4氣管環處，用尖刀片自下向上弧形切開1～2個氣管環前壁形成氣管前壁瓣(切開4～5環者為低位氣管切開術)，待插管后固定皮下(術后氣管套管脫出者，有利于氣管套管插入)，刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁而引起氣管食管瘺。

6、插入氣管套管：以彎鉗或氣管切口擴張器撐開氣管切口，插入大小適合、帶有管芯的氣管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入內管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。

7、創口處理：將氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結以牢固固定。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫，最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。