神經性吞咽困難

吞咽困難其實是一種很常見的疾病。當我們的咽喉出現問題或者是疾病的時候，就會出現。一般來說，引起吞咽困難的原因有很多。其中神經性吞咽困難大家還是很少見的。其實，一般引起吞咽困難，主要是食管疾病導致的。如果大家發現了吞咽困難，一定要檢查是不是食管疾病。

吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨後或食管部位的梗阻停滯感覺。對於吞咽困難患者臨床醫師必須重視，器質性疾病所致的吞咽困難必須與假性吞咽困難相區別，後者並無食管梗阻的基礎病變，患者僅訴咽部、胸骨後有團塊樣堵塞感，但往往不能明確指出具體部位，且進食流質或固體食物均無困難，這類患者常伴有神經官能症的其他症狀。吞咽困難是食管癌最常見症狀，對任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。

引起吞咽困難最常見的原因是各種食管疾病，其次是口咽部疾病、與吞咽有關的神經肌肉病變及某些全身性疾病。

1.口咽部疾病

咽喉部結核或腫瘤（包括惡性肉芽腫）、咽後壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞咽障礙，多數經專科對症治療後，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

2.食管疾病

治療原則一般是積極治療各種食管的原發病，在此基礎上進行適當的對症支持治療。

（1）反流性食管炎選用提高食管下括約肌張力，增強食管蠕動藥，可應用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃腸動力劑及胃黏膜保護劑（鉍製劑、鋁碳酸鎂、複方三矽酸鎂或硫糖鋁等），也可選用法莫替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質子泵抑制劑。

（2）賁門失弛緩症、食管彌漫性痙攣及其他下食管括約肌高壓症為了使平滑肌鬆弛，可口服硝酸異山梨酯（消心痛）等鈣通道阻滯藥或舌下含化硝酸甘油等；症狀重者可每次靜脈注射丁溴東莨菪堿（解痙靈）；如藥物治療效果不滿意時，可考慮行食管下段狹窄部擴張術或外科手術治療。近年來，已開展在內鏡直視下行狹窄部注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩，其療效有待追蹤。

（3）食管癌一旦確診應儘早手術，如果患者已失去了手術時機，為了提高其生活品質或延長其生命，可考慮行狹窄部擴張、放置支架治療，也可應用鐳射或高頻電灼燒梗阻部位，以獲得暫時的緩解效果。

3.與吞咽有關的神經肌肉病變（如腦卒中）的康復治療

（1）輕度吞咽障礙取有利於進食的體位；強調食物的性質，從流食逐漸過渡到普食；強調意念運動訓練。

（2）中、重度吞咽困難增加口面部肌群的運動、舌運動和下頜骨的開合運動；咽部冷刺激；空吞咽運動訓練；呼吸功能訓練。