髖關節缺血性壞死

人體中骨骼跟樹木的根部一樣，如果骨骼出現了問題，就是動搖了根本，所以大家在知道自己骨骼患有疾病的時候一定要積極的進行治療。髖關節缺血性壞死是一種骨骼類疾病，主要是因為一些外傷導致的骨骼供血受阻所致，骨頭如果缺血的話就會發生壞死，所以大家一定要注意。一起來瞭解下髖關節缺血性壞死的病因都有哪些吧~

一、病因

1.多種原發疾病與缺血性壞死有關。有些已被證實是誘發因素。

2.最常見的外傷性缺血性壞死的部位是股骨頭、肱骨頭、距骨、腕舟骨。外傷會因血液供應受阻而導致缺血性骨壞死。與此同時，在供應股骨頭和肱骨頭的小動脈之間會形成功能性的開放吻合，這種現象在人群中比較多見。

3.髖關節脫位會撕裂韌帶和關節囊，而受損的血管多位於關節囊的折反處。髖關節脫位超過12小時後，52%的患者出現缺血性壞死，而在12小時內恢復的，骨壞死的發生率為22%。骨折後行固定術者，缺血性壞死和萎陷的發生率為11%～45%。

4.非創傷性缺血性骨壞死的最常見部位是髖關節，其次是肱骨頭。常見原因：血管內因素引起的終末血管阻塞(如脂肪栓塞、鐮狀細胞、患減壓病的深海潛水夫血管中的氮氣氣泡栓塞);血管外因素引起的如Gaucher細胞增生，骨髓脂肪細胞增生使骨髓壓力增高。自發性的膝關節缺血性壞死較常見於老年婦女。

二、臨床表現

1.早期

(1)最先出現的症狀為髖部疼痛、酸脹不適，可呈持續性或間歇性，雙側病變可交替性出現疼痛。

(2)髖關節活動正常或輕微喪失，尤其內旋活動受限明顯。

(3)間歇性跛行。

(4)大轉子叩痛，局部深壓痛，內收肌止點壓痛，Thomas征陽性，“4”字試驗陽性。

2.晚期

髖關節各個活動受限，肢體短縮，屈曲、內收攣縮畸形，肌肉萎縮，患髖可出現半脫位體征，Trendelenburg征陽性。

三、治療

1.非手術治療

適用于青少年患者，因其有較好的潛在的自身修復能力，隨著青少年的生長發育，股骨頭常可得到改建，對於成年人，病變屬Ⅰ、Ⅱ期，範圍較小者也可採用非手術療法：①單側髖關節病變，嚴格限制患側負重，可扶拐、帶坐骨支架、用助行器行走;②雙側髖關節病變，應臥床或坐輪椅;③如髖部疼痛嚴重，臥床同時行下肢牽引可緩解症狀;④理療;⑤中醫藥治療。

2.手術治療

根據病變分期不同採用不同方法。①股骨頭鑽孔及植骨術：適用於Ⅱ期，通過股骨頭壞死區減壓，有利於重建股骨頭血運。術後患者儘早開始用下肢持續被動訓練器練習髖關節活動，離床活動時應扶雙拐，術側至少半年避免負重。②經轉子間旋轉截骨術：適用於Ⅱ期，通過改變股骨頭的負重面，使股骨頭的正常軟骨承受應力，緩解症狀，改善功能。③多條血管束或帶血供髂骨移植術：適用於Ⅱ、Ⅲ期，清除股骨頭缺血壞死區病灶，採用帶旋髂深血管束的髂骨塊、縫匠肌髂骨瓣等方法充填壞死區，以改善股骨頭的血供，促使塌陷的股骨頭盡可能恢復原來的形狀，從而使髖關節功能得到一定程度的改善。④人工關節置換術：適用於Ⅲ、Ⅳ期，又分為人工股骨頭置換和全髖關節置換術，可以消除疼痛，改善甚至完全恢復功能，療效確切。⑤髖關節融合術：多用於長時間站立、經常走動的體力工作者，以及不適合做其他手術的患者，因常使關節活動完全喪失，並且術後不癒合或延遲癒合的機會較多，故應非常慎重。