強迫妄想症患者的腦子裡經常被插入奇想，正常人腦中也會有類似的奇想，只是正常人的奇想傾向會隨著年齡的增長而逐漸消失，而這些患者則不會。強迫妄想症患者如果不在專業的治療手段影響下，是無法逃脫奇想階段的。
專家解釋說，慢性難治性強迫症患者可能與症狀和平共處而不自感痛苦，甚至在一定程度上接受強迫觀念的懷疑或窮思竭慮的內容，將其視為合理的、可能的，這就為妄想症狀的出現奠定了基礎。他們拒絕接受現實的檢驗，對症狀與疾病的自知力變得不充分。
此時，這一類患者的強迫觀念就幾乎同於妄想。患者內心深處相信，自己想到了什麼就會導致相關事件的發生。比如，因為嫉妒弟弟得到家人更多的照顧和寵愛，男孩會想“真希望我的小弟弟死掉”，接著，他又擔心弟弟真的會因此而死去。當弟弟真的生病了，他會以為是自己的壞念頭造成的，從而充滿罪惡感。
像強迫症一樣，強迫妄想症一般也是源於幼兒期，也是痛苦經歷、人格缺陷導致的。當然，它還是比較輕的神經症的一種，並不是特別嚴重的精神病，通過恰當的醫療手段還是可以治癒的。