右側輸尿管上段擴張

輸尿管是排尿器官，如果泌尿系統出現了問題就有可能引起人們排尿困難的症狀。輸尿管分為左右兩側，右側輸尿管上段擴張會引起很多疾病，造成右側輸尿管上段擴張的原因有很多，醫學界根據具體情況把病因分為先天性和後天性兩種。大家一起來瞭解下輸尿管上段擴張的病因及可能造成的常見疾病有哪些吧~

輸尿管擴張(dilated ureter)是由於尿路梗阻引起的上段或全程輸尿管膨大擴張的症狀。有許多術語用來描述輸尿管內徑異常增加，包括巨輸尿管、巨輸尿管症及輸尿管擴張等。可分為先天性和後天性，先天性如巨輸尿管等，後天性擴張往往有導致輸尿管梗阻的因素，如輸尿管結石、輸尿管息肉、輸尿管惡性腫瘤及創傷等。按病因學可分類為梗阻性、反流性及非梗阻非反流性。一般無特異性的臨床表現，大多以腰酸、脹痛為主訴就診，偶有因腰腹部包塊、血尿、頑固性尿路感染、腎功能不全就診。輸尿管擴張較輕患者多無症狀，在體檢或因其他疾病檢查過程中發現。治療宜查找引起輸尿管擴張的原發疾病，針對病因治療，對症治療及手術治療。

一、病因及常見疾病

1.先天性

如巨輸尿管、胎兒乙醇綜合征、先天性腹壁肌肉發育不良、小兒先天性腎盂輸尿管連接部梗阻、小兒巨大膀胱-巨大輸尿管綜合征、後尿道瓣膜、輸尿管瓣膜及神經源性膀胱等。巨輸尿管約2/3為單側，其中多達40%患者同時有其他畸形，如對側腎盂輸尿管連接部梗阻、腎缺如、異位腎及重複輸尿管等。

2.後天性

往往有導致輸尿管梗阻的因素，如輸尿管結石、輸尿管息肉、輸尿管惡性腫瘤、腹膜後纖維化、盆腔脂肪增多症及創傷等。

二、治療原則

查找引起輸尿管擴張的原發疾病，針對病因治療。不管是成人還是兒童，輸尿管擴張處置最重要的是識別哪些患者會需要且通過手術治療而獲益。出生前診斷原發性梗阻性巨輸尿管患者大多數可以在超聲監測下保守治療，72%可以自行緩解，19%需要手術治療，9%會持續擴張，但無症狀且腎功能無損害。如果超聲監測輸尿管內徑增加則需要行DTPA利尿腎圖檢查。對成人原發性梗阻性巨輸尿管推薦手術治療。對於兒童患者來說，可告知父母有可能自行緩解，如果需要手術治療，通常可以解除梗阻。

1.對症治療

解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。

2.排石治療

結石直徑

3.輸尿管擴張治療

患者在輸尿管鏡直視下，用泥鰍導絲引導通過狹窄環進入膀胱，留置導絲退出輸尿管鏡，再用F8-18號腎筋膜擴張器逐級擴張，然後應用普通金屬尿道擴張器將尿道擴張至可通過F24-26號探子。這樣在直視下置入導絲，減少假道形成、黏膜損傷等併發症的發生。將狹窄擴張後，還可以在輸尿管鏡直視下觀察，確定狹窄的具體部位、長度，瞭解尿道黏膜有無損傷，以便進一步治療。

4.經皮腎造瘺術

超聲引導下經皮腎造瘺術操作簡單，安全性高，可以保護腎功能。直接觀察患側腎臟尿量，為手術治療提供機會，且可判斷術後患腎功能恢復情況。

5.輸尿管膀胱再植術

可以採用開放性方式、腹腔鏡方式及機器人輔助腹腔鏡方式等方法進行，通常需要留置輸尿管內D-J管，術後一個月拔除。