繼發性高血壓鑒別診斷

高血壓可以說是成為了中老年人的一個重大健康殺手，因為高血壓它主要是指一個人血液裡的血壓過高，因此高血壓會引發一系列的併發症，甚至威脅到一個人的生命。而在高血壓發生之後，一定要弄清楚自己是哪一種類型的高血壓，這樣才能尋找正確的治療方法。那麼如果是繼發性高血壓的話，又有怎樣的鑒別診斷呢?

繼發性高血壓是病因明確的高血壓，當查出病因並有效去除或控制病因後，作為繼發症狀的高血壓可被治癒或明顯緩解;繼發性高血壓在高血壓人群中占5%～10%;常見病因為腎實質性、腎血管性高血壓，內分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等，由於精神心理問題而引發的高血壓也時常可以見到。繼發性高血壓患者發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。提高對繼發性高血壓的認識，及時明確病因並積極針對病因治療將會大大降低因高血壓及併發症造成的高致死及致殘率。近年來對繼發性高血壓的鑒別已成為高血壓診斷治療的重要方面。

檢查

根據病史、體檢高度懷疑者通過實驗性檢查確診。

1.腎實質性及腎血管性高血壓

實驗室檢查包括：血、尿常規;血電解質(鈉、鉀、氯)、肌酐、尿酸、血糖、血脂; 24小時尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、12小時尿沉渣檢查，如發現蛋白尿、血尿及尿白細胞增加，則需進一步行中段尿細菌培養、尿蛋白電泳、尿相差顯微鏡檢查，明確尿蛋白、紅細胞來源及排除感染;腎臟B超：瞭解腎臟大小、形態及有無腫瘤;如發現腎臟體積及形態異常，或發現腫物，則需進一步做腎動脈CTA/MRA以確診並查病因;眼底檢查;有條件的醫院可行腎臟穿刺及病理學檢查。

2.內分泌性高血壓

血漿醛固酮與腎素活性測定及比值(ARR)、鹽水試驗、卡托普利試驗、腎上腺靜脈取血激素測定;血、尿兒茶酚胺，腎上腺等部位CT，血皮質醇晝夜節律、大小劑量地塞米松試驗、胰島素樣生長因數測定、OGTT同時測定血糖及生長激素等。

3.主動脈縮窄

無創檢查如：多普勒超聲、磁共振血管造影、電腦斷層血管造影可明確狹窄的部位和程度。一般認為如果病變的直徑狹窄≥50%，且病變遠近端收縮壓差≥20mmHg,則有血流動力學的功能意義。

4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

多導睡眠監測是診斷OSAHS的“金標準”。診斷標準為每晚7小時睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上和(或)呼吸暫停低通氣指數≥5次/小時;呼吸暫停是指口鼻氣流停止10秒以上;低通氣是指呼吸氣流降低到基礎值的50%以下並伴有血氧飽和度下降超過4%。

5.真性紅細胞增多症

血液學特徵為紅細胞和全血容量絕對增多(Hb：男>17.5g/dL，女>16.0g/dL，RBC：男>650萬/mm，女>600萬/mm)，血球壓積(男>55%，女>50%)，動脈血氧飽和度正常(>92%)，血粘度↑，常伴白細胞>12000/mm及血小板>30萬/mm，骨髓增生，伴巨核細胞增生。

6.藥源性高血壓

在詢問病史時應注意詢問是否服用過使血壓升高的藥物。

7.單基因遺傳性疾病

可通過基因診斷明確。