血氣分析中乳酸的意義是什麼？

可能很多人不知道血氣分析，實際上，這是醫學上非常重要的一種檢測手段，通過血氣分析，可以瞭解人體內的酸鹼度是否正常，可以知道人體是否缺氧以及缺氧的程度等等，在進行血氣分析的時候，需要分析的指標有很多，比如要分析血液裡面的乳酸含量，那麼血氣分析的時候乳酸有什麼意義呢？

血氣分析中乳酸的意義：

乳酸升高最常見於乳酸酸中毒，但也可與呼吸性堿中毒關聯：A型乳酸酸中毒：嚴重組織缺氧時發生，任何原因引起的組織缺氧將導致A型乳酸酸中毒發生。B型乳酸酸中毒：組織缺氧並不明顯，但組織缺氧可同時存在。

乳酸測定

§乳酸是糖無氧氧化（糖酵解）的代謝產物。乳酸產生於骨胳，肌肉，腦和紅細胞。經肝臟代謝後由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態以及灌注量不足。乳酸水準的增高可見於多種臨床疾病。

乳酸酸中毒

§相乳酸升高最常見於乳酸酸中毒，但也可與呼吸性堿中毒關聯：

–A型乳酸酸中毒：嚴重組織缺氧時發生，任何原因引起的組織缺氧將導致A型乳酸酸中毒發生。

–B型乳酸酸中毒：組織缺氧並不明顯，但組織缺氧可同時存在。

A型乳酸酸中毒

§休克

§嚴重哮喘

§一氧化碳中毒

§心衰

§局域性血流灌注不足（組織缺氧）

B型乳酸酸中毒

§藥物引起

–酒精中毒

–阿斯匹林

–氰化物

–雙呱類（糖尿病藥物）

B型乳酸酸中毒

§疾病

–糖尿病

–惡性腫瘤

–肝臟疾病

–甲基丙二酸血症（由於甲基丙二酸在血中的堆積，導致嚴重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮症的一類先天性代謝性疾病）

–糖原酶缺陷（影響糖類合成的酶缺陷）

–脂肪酸氧化缺陷（影響脂肪酸分解的疾病）

–膿毒血症

正常參考範圍

–

–需要救治：>4.0mmol/L

–死亡率高：>9.0mmol/L

臨床醫生通過監測乳酸來評估治療效果，乳酸水準降低說明組織氧供得到改善。

乳酸測定臨床應用

§乳酸測定對指導重症監護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。因此，要求通過快速反應，在30分鐘內（包括抽血）提交具有診斷價值的檢測結果。由此將帶來了臨床乳酸檢測申請的大幅度提高。

乳酸測定

§在以下科室或外科中檢測乳酸有重要

意義：

–外科手術（如冠狀動脈分流術）

–重症監護科（ICU）

–急診科

–生理學（重點）實驗室

乳酸測定臨床應用

§開放性心臟手術

§冠狀動脈分流術

§體外膜氧合（體外迴圈交換膜式氧合作用）

§休克狀況的評估

§主動脈內球囊起博器植入術

§急診科胸痛患者的分類救治

§創傷病人急診室的評估

§急腹症的診斷

§燒傷患者

……

開放性心臟手術

§通過血中乳酸測定對開放性心臟手術後進程進行監測的重要意義已經明確。通常手術後的恢復期，血中乳酸水準僅輕度升高，24小時內降至接近正常水準。若手術後的24小時內/後的血中乳酸結果不符合該模式，就需要進行容量支援、心臟興奮劑、擴展血管和呼吸支援的治療。

體外膜氧合（ECMO）

§由於ECMO（體外迴圈交換膜式氧合作用）的強迫性與高費用，只有在病人的病情嚴重情況下才進行。血乳酸的測定作為是否需要進行ECMO的依據，也用來評價ECMO為組織供氧的效果。

休克狀況的評估

§血乳酸升高常見於迴圈性休克的患者，迴圈性休克（嚴重低血壓）可由血容量的減少（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血症（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。雖然各種疾病的發生休克機理不一樣，但休克情況下導致乳酸升高的原因似乎與組織缺氧或氧的利用缺陷有關。乳酸測定也同樣用於療效監測，如早期檢測，乳酸結果可作為休克是否存在及嚴重性的重要指標，此時針對休克狀況所採取的治療措施是最為有效的。