多發傷早期救治要點

多發傷常見於重大交通事故、意外傷害、高處墜落等情況下，是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼出現兩個 及其以上的組織器官嚴重創傷。多發傷的常見類型包括顱骨骨折合併顱腦損傷，頸椎骨折合併大血管或神經系統損傷，肋骨骨折合併心包、大血管、氣管等部位損 傷，以及血氣胸、肺挫裂傷與膈肌破裂等。多發傷往往具有傷情複雜、變化快、抵抗力低、易感染、易休克及死亡率高等特點，必須搶在“白金10分鐘、黃金30 分鐘”的時段內，使傷者迅速脫離危險環境，得到緊急救治和快速轉運。應堅持“先搶救生命後保護功能，先處理後診斷，先重後輕、先急後緩”原則，積極採取以 下五項措施，以提高存活率、降低死亡率。

一是保持呼吸道通暢。由異物或分泌物造成的呼吸道堵塞是多發傷最常見的問題，可引起傷者出現窒息、青紫和呼吸困難。在現場急救中要首先查清有無呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的異物或分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，為進一步的救治奠定基礎。

二是心肺腦復蘇處理。無論是在現場急救還是在轉運途中，一旦傷者出現心臟驟停，都應立即將患者平放在木板床或平地上，緊急實施人工呼吸、心前區 捶擊、胸外按壓及心內注射0.1%腎上腺素等措施，以使心臟恢復跳動。之後要給予吸氧、呼吸興奮劑、脫水利尿劑等，以維持呼吸、迴圈和大腦功能的相對穩 定，避免再次發生心臟驟停。

三是制止活動性出血。無論是內出血還是外出血，都是致死原因，因而當傷者出血不止且出血量大時，必須採取措施緊急止血，並實施加壓包紮或繃帶包紮，以防止引起出血性休克。

四是開通靜脈通快速輸液。對血壓下降及休克的傷者，除吸氧、保暖之外，還應迅速建立與開通2～3條靜脈通道，給予2000～3000毫升的平衡鹽靜脈輸注，以快速補充血容量，改善微循環、提升血壓，防止發生彌漫性血管內凝血和器官功能衰竭，降低病死率。

五是處理骨折與外傷。一般傷口進行止血與包紮，變開放性為閉合性;有四肢骨折者進行簡單復位與固定，防止二次損傷;離斷肢體要低溫保存，以便進行斷肢再植;張力性氣胸則要立即穿刺排氣減壓，以防干擾呼吸與迴圈。