下肢膕靜脈血栓

血栓疾病是人體發生比較嚴重的疾病類型，因為人一旦發生了血栓，大腦會受到影響。而人的語言行為能力都是受大腦支配的，發生了血栓疾病，大腦無法支配四肢，容易引發四肢無力，四肢麻木。嚴重的就是癱瘓在床，無法正常行動。血栓疾病會產生併發症，那麼下肢膕靜脈血栓的併發症有哪些呢？

下肢靜脈血栓-併發症本病的併發症主要有以下幾種：

(一)肺栓塞肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程。其診斷率低誤診率和病死率高。據文獻報導，美國每年發生肺栓塞65萬人，死於肺栓塞者達24萬人了;英國統計每年發生非致命肺栓塞4萬人，因肺栓塞致死的住院患者2萬人左右。有學者認為80%~90%的肺栓塞栓子來源於下肢靜脈血栓，尤其是在溶栓治療過程中栓子脫落的幾率更高，大的栓子可導致患者在幾分鐘內死亡。有報導稱髂股靜脈血栓引起肺栓塞的死亡率高達20%~30%。肺栓塞典型症狀為呼吸困難胸痛咳嗽咯血三大體征。為肺囉音肺動脈瓣區第二音亢進奔馬律，因此，臨床上肺栓塞的預防比治療更重要。目前臨床上預防肺栓塞多採用腔靜脈濾器置入下腔。靜脈濾器是一種金屬絲製成的器械，通過特殊的輸送裝置放入下腔靜脈，以攔截血流中較大血栓，避免隨血流進入肺動脈，造成致死性肺栓塞。但安置濾器可發生濾器移位阻塞出血等併發症，且費用較高，故臨床上要嚴格掌握其適應症以下情況可考慮安置濾器：

①DVT禁忌抗凝治療或抗凝治療有嚴重出血併發症

②抗凝治療仍有肺栓塞者

③動脈血栓摘除術或肺動脈血栓內膜剝脫術

④首次肺栓塞後殘留DVT

⑤廣泛大面積髂股靜脈血栓形成下腔靜脈濾器置入途徑應選擇健側,若雙側髂股靜脈血栓，則應選擇經右側頸內靜脈置入。

(二)出血溶栓治療中最主要的併發症是出血，特別應警惕胃腸道顱內出血，因此溶栓治療前應檢查血型血紅蛋白血小板及凝血功能;藥量的調整通常以凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT)，維持在正常值的2~2.5倍為宜。溶栓過程及溶栓後應密切觀察病人有無出血傾向，如血管穿刺點皮膚牙齦等部位觀察有無肉眼，血尿及鏡下血尿，有無腹痛黑便等情況;如有穿刺部位出血，可壓迫止血嚴重的大出血應終止溶栓，並輸血或血漿對症治療。對於出血性併發症，應指導病人自我觀察及預防，如牙齦出血鼻腔出血皮膚粘膜出血出現黑便等，囑病人不用硬尖物剔牙挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血;選用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔，以免引起不必要的創傷;飲食宜清淡宜消化，以免食物損傷消化道，多次富含纖維素的食物，保持大便通暢。

(三)血栓形成後綜合征是最常見最重要的併發症，在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏附于管壁，導致繼發性深靜脈瓣膜功能不全，即靜脈血栓形成後綜合征。血栓形成後綜合征是發生在下肢靜脈血栓形成後數月至數年，主要表現為下肢慢性水腫疼痛肌肉疲勞(靜脈性跛行)，靜脈曲張色素沉著皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活品質。有報導稱下肢靜脈血栓形成患者遵照醫囑，出院後穿彈力襪，口服抗凝藥物(如拜阿司匹林100mg(/次·天))3個月至半年，避免久站久坐，休息時抬高患肢，一般很少發生血栓形成後綜合征。對於已發生血栓形成後綜合征的患者，若有瓣膜關閉不全的可採用瓣膜修補術，手術時操作應輕巧，避免損傷靜脈。術中用脈衝電極刺激小腿肌肉增加收縮促進回流，術後鼓勵病人足和趾經常主動活動，均取得滿意療效。