“鏡面人”切肝 手術“反著來”

百萬分之一，簡直是“難過中彩票”的幾率!25年前，潮州人湯阿姨因病住院，才知道自己是極度罕見的“鏡面人”，心肝脾膽等內臟全是反著長。更要命的是，25年後，她的病復發了，要二次手術切肝、取石，難關一變三!

幸運的是，國慶日前，湯阿姨來到廣州，在廣東省人民醫院簡志祥教授團隊努力下，成功施行肝部分切除和膽道鏡取石手術。

文、圖/廣州日報全媒體記者何雪華通訊員靳婷、殷子

電影《007之諾博士》中，男主被子彈擊中左胸腔，死神卻始終未來，別以為這是主角光環，其實是因為男主角的心臟長在右邊……聽起來是腦洞大開的電影橋段。但在生活中，也有這樣一群人，他們的心、肝、脾、膽等器官的位置發生了左右對調，猶如鏡中影像，這群被稱作“鏡面人”的出現幾率約為百萬分之一。這樣的情況，如果做胸透檢查，一不留神就會以為患者“站反了”。而60多歲的湯阿姨，25年前因為膽石痛發作，在當地住院要手術，這才發現自己是極為罕見的“鏡面人”，當時做了開腹手術，切掉了肝左外葉，還摘掉了膽囊。

極麻煩!

二次手術難度加倍

沒想到的是，“鏡面人”湯阿姨，今年國慶前舊病復發了，一連2周腹痛,反復發燒，湯阿姨深知麻煩了，趕緊請在廣東省人民醫院當護士的朋友幫忙入院。省醫大外科、普外科主任，學術帶頭人簡志祥教授說，診治過程要闖三道難關。

首先，解剖變異關。

無論是CT、心臟彩超、上腹部B超，都提示患者內臟全反位，也就是說，所有器官的位置與正常人相反，心、肝、脾、膽的位置就像是正常臟器的鏡中像。這樣的解剖結構變異，完全顛覆了一直為正常患者做手術的外科醫生的解剖概念、操作習慣，手術涉及的血管、神經，每一步都要不停地核查、辨別、確認，以免一手滑按了“常規”“習慣”“定式”操作，可就麻煩了，肝可是“血管竇”來的。

其次，二次手術關。

醫生不怕手術，卻怕二次手術。這是因為，手術會破壞正常的肌肉、組織結構，比如湯阿姨首次手術後，不僅肝動脈、門靜脈及膽道解剖不清，而且網膜大量粘連在肝斷面、膽道等，即肝臟與周圍組織存在嚴重廣泛粘連，更可能伴有腹腔廣泛粘連。因此，安全地游離粘連組織就成了一大麻煩事。

第三，複雜肝切除關。

湯阿姨的術前CT顯示，她的左肝膽管軟組織長了腫塊，膽道裡還有膽總管梗阻，這樣的情況，要做複雜肝切除術，即既要開腹切肝，又要聯合膽道鏡取石手術，更麻煩的是，B超顯示的肝膽管內腫物懷疑是惡性的。

很成功!

手術僅出血100毫升

簡志祥教授團隊沒有退縮，決定迎難而上。團隊高度重視，術前組織影像科、心內科、麻醉科等學科專家，圍繞該患者解剖的變異、術式及圍手術期處理進行多學科討論，最終確定為該患者實施肝部分切除聯合膽道鏡取石手術。

由於術前準備充分，術中配合到位，手術用時不到4小時就順利結束，術中出血約100毫升，未輸血。術後恢復良好。

而湯阿姨的手術後也有好消息，術前發現腫物肝占位，一直擔心是肝癌，術中取樣做病理分析，發現癌細胞。不過占位處已經出現纖維化，是容易癌變的癌前狀況，還好，處理及時，否則就麻煩了。

“鏡面人”極罕見，醫學上對“鏡面人”現象的成因還沒有定論，不過有醫學專家認為，“鏡面人”與父母體內基因的一個位點同時出現突變有關，只有兩人的這種突變基因同時遺傳給孩子，孩子才會成為“鏡面人”。

不過，簡志祥指出，“鏡面人”的生理功能與正常人一樣，對身體健康、生活都沒有影響，由於只是內臟器官位置發生變化，內臟之間的相互關係並未改變。

(涉及病人隱私，文中患者為化名)