低鈉血症分級

低鈉血症分級有哪些呢？對於我們生物體，我們每天都要攝入營養物質來維持正常的活動，這些物質中有蛋白質、脂肪、糖類、水、有機物，以及許多的微量元素。這些微量元素雖然需求不大，但是對於我們確實很重要的，而納離子就是其中一種，如果我們的血液中缺少納離子就患低鈉血症，那麼你知道對低鈉血症瞭解多少呢？一起來看看吧。

症狀起因與種類：

（一）失鈉性低鈉血症

1、失鈉伴有失水，但通過水分的攝入或機體的代償，使失鹽大於失水，因此失鈉性低鈉血症屬於低滲性，包括低滲性脫水即低鈉血症伴有細胞外液容量減少。

2、常見於嘔吐、腹瀉、胃腸引流使胃腸道消化液大量丟失，大量出汗，嚴重燒傷大量滲液，抽放胸水、腹水，腎功能障礙，腎上腺皮質功能減退，ADH分泌異常綜合征，糖尿病酸中毒，利尿劑的大量應用等。

（二）稀釋性低鈉血症

1、指體內水分瀦留過多，總體水量過多，體內鈉的總量不變或稍有增加，由於血液稀釋而表現低鈉血症，此亦屬低滲性。

2、常見於精神性煩渴，患者大量飲水，腎臟來不及或不能全部排出；腦部的疾病、惡性腫瘤、肺部的病變以及手術、創傷等應激刺激，使ADH分泌異常增多；以及甲狀腺功能減退等。稀釋性低鈉血症患者血容量可略有增加，所以尿鈉多不降低，常>20mmol/L血漿滲透壓可由正常的285mmol/L降至240mmol/L左右，血清鈉常在130～140mmol/L或更低。

（三）低血鈉性鈉總量增高

1、此原發因素是鈉瀦留，而水瀦留>鈉瀦留，並導致血鈉降低，又稱膨脹性低鈉血症。

2、常見於充血性心力衰竭，肝硬化失償期，腎病綜合征和急性、慢性腎衰竭。此種低鈉血症多為漸進性，常可在一定的低滲狀態下維持新的平衡。患者常合併低血鉀，低蛋白血症，尿量不多，尿鈉常

（四）無症狀性低鈉血症

1、主要見於慢性消耗性疾病如重度肺結核、晚期腫瘤、惡病質、營養不良等，此機理不太清楚，故有人稱其為特發性低鈉血症。

2、無症狀性低鈉血症的命名欠妥，因為很多低鈉血症的早期或進展緩慢的病例，亦無症狀表現。

（五）假性低鈉血症

高脂血症、高蛋白血症以致血液中有大量高滲透性物質如高血糖、甘露醇存在時，使血鈉濃度降低，此稱假性低鈉血症。一般情況下血清總脂達60g/L或血清總蛋白達140g/L時，血鈉濃度下降約5%。

（六）腦性鹽耗損綜合征

由下視丘或腦幹損傷引起，導致腎臟的神經調節發生障礙，遠端腎小管出現滲透性利尿，排出的尿中鈉、氯、鉀含量增高，而血液中降低。

一、西醫

1、治療

低鈉血症的治療應根據病因、低鈉血症的類型、低鈉血症發生的急慢及伴隨症而採取不同處理方法，故強調低鈉血症的治療應個別化，但總的治療措施包括：①去除病因;②糾正低鈉血症;③對症處理;④治療合併症。下面按急性低鈉血症、慢性低鈉血症、總體鈉丟失過多的低鈉血症和稀釋性低鈉血症分別敘述。

1.急性低鈉血症 是指在48h內發生的低鈉血症。多見於接受低張液體治療的住院病人中，也有報導在大量清水(不含溶質)洗胃治療農藥中毒的病人。對這些病人應迅速治療，否則會引發腦水腫，甚至死亡。治療目標為每小時使血[Na ]升高2mmol/L。可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，滴速為1～2ml/(kg·h)。同時注射襻利尿藥以加速游離水的排泄，使血[Na ]更快得到恢復。如果出現嚴重的中樞神經症狀(如抽搐或昏迷等)，可加快滴速到4～6ml/(kg·h)，甚至採用29.2%氯化鈉溶液50ml滴注，但應嚴密監測血清電解質變化。應該提及的是有人認為快速糾正低鈉血症可引起腦橋髓鞘溶解(pontine myelinolysis)，但此種情況是極少見的，但在快速糾正低鈉血症過程中應該警惕。其特徵為四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和變啞。屍解時腦橋有脫髓鞘病變，其發病機制尚不明了，但與血低張性時間、低鈉血症糾正速率和血漿[Na ]變化有關。

2.慢性低鈉血症的治療 應根據症狀的有無而採取不同方法。

慢性無症狀的低鈉血症首先應尋找引起低鈉血症病因，然後針對病因進行治療。病因去除後有些病人低鈉血症也隨之解除。對病因暫時不能去除的病人，可採用限制水的攝入和抑制ADH釋放，或增加溶質攝入或排泄。抑制ADH釋放的藥物現代臨床上選用者為地美環素(demeclocycline)，首劑為1200mg，以後300～900mg/d。此藥可抑制腎小管對ADH反應，使自由水排出增多，故服藥期間可不限水。但此藥對神經和腎有毒，且可發生光敏感，小孩服用可使牙齒和骨骼異常。有肝功能受損者禁用。另一種藥為ADHV2受體拮抗藥。此藥正在試用中。增加溶質攝入可用口服尿素，服30～60g/d。尿素可引起滲透性利尿，增加自由水排泄。副作用為口感不好難吃。