嬰兒心衰心率

現在很多小孩子在出生後可能要在鬼門關走一遭，家長都希望孩子是健健康康的，看著孩子需要治療，也會覺得很難受，其實嬰兒的心酸心率是會不正常的，因為發生心衰後，會導致心率功能下降，心率功能高低不齊。

急性心衰時心率應該增快，為什麼這個患者心率反而慢了？

臨床上的異常，一旦出現矛盾的情況，常預示著更大的問題。

例如「膽酶分離」，預示著更嚴重的肝衰竭。「相對緩脈」，發熱心率增快不明顯，除了傷寒之外，還見於心肌炎並傳導系統的受累。

還有一組矛盾的情況，臨床上常見，但沒有引起足夠的重視，就是急性心衰並心動過緩。

急性心衰心率應該是代償性增快的，什麼時候心率反而會慢呢？這種情況，常常除了心衰之外還會隱藏著更大的問題，需要仔細的鑒別診斷。下面以一個臨床病例作為說明。

病史回顧

急診出車，接回來一個病人，69歲的女性，氣促3天，加重1天，不能平臥。急診醫生考慮「急性心衰」可能，叫了會診。

體查:R28次/分，血壓152/82mmHg。嗜睡，高枕臥位，不能言語，出汗明顯，HR45bpm，心音沒有明顯減弱，各瓣膜聽診區未及明顯病理性雜音。雙肺大量幹濕囉音。雙下肢輕度浮腫。

面罩吸氧（8L/min），SpO295%。ECG:房顫伴慢速心室率。

這種情況下考慮心衰應該是沒有問題的，可以先給予速尿40mgiv；硝酸甘油泵入擴血管、控制血壓；心率慢，西地蘭是不用的。

急查指標也可以是套路:NT-proBNP、肌鈣蛋白、CKMB、電解質、肌酐、葡萄糖、血氣、血常規。

然而急性心衰合併心率慢，要提高警惕，有矛盾必然有原因。

病例分析

搞清這個患者的真正病因，可以先從病史入手，儘量搞清楚以下幾個問題。這患者講不了話，只能求助於家屬和舊門診病歷了。

1.既往已經確診的疾病

從門診病歷可以看到，患者既往有糖尿病、高血壓，而沒有慢性阻塞性肺病的病史，更支持氣促可能為冠心病並心衰引起，而非肺部的原因。嗜睡是本例患者的第二個矛盾點，一般急性心衰患者為應激狀態。