心律慢的原因和治療

導致心率慢的原因比較多，比較常見的就是生理性的原因和病理性的原因，比如說應激性，就是指在一定的刺激情況下，出現了機械性的，或者是電活性地收縮的現象，這就容易導致心率出現問題。另外還有傳導性的心率慢。如果出現心率慢的情況，一定要及時到醫院檢查和診斷。

心律慢的原因和治療

(1)心肌細胞的生理性能：

心肌細胞具有兩種：一種是工作心肌細胞，具有收縮功能;另一種是心臟傳導系統，包括竇房結、結間束、房室交接區、房室束(希氏束)、左右束支及浦頃野纖維(圖1)。心臟傳導系統有形成心臟激動的功能，即自律性。兩種心肌細胞均有接受及傳播心臟激動的功能，分別稱為應激性及傳導性。工作心肌細胞在生理情況下無自律性，但在病理條件下，也可形成激動。心肌的自律性、應激性及傳導性的改變，均可導致心律失常。

①自律性：自律性來源於心臟傳導系統的起搏細胞，其電生理特性與一般心肌細胞不同，靜息電位不穩定，發生自動緩慢除極，一旦達到閾電位，即可發生自發的除極過程而產生激動。

正常情況下，竇房結產生激動的頻率最高，控制整個心臟活動，為心臟的起搏點，形成竇性心律。當竇房結起搏功能發生障礙時，則下一級的傳導系統，通常是交接區可代替竇房結作為心臟的起搏點，以維持心臟收縮和舒張活動，形成逸搏或逸搏心律。如竇房結以外的起搏點的自律性增高，超過了竇房結而控制部分或整個心臟活動，即形成過早搏動或異位心動過速。近年來心肌電生理的研究，房室交接區自上而下可分為3部分：房結區、結區及結束區。結區無自律性。

②應激性：心肌對一定強度的刺激能引起反應，表現為電活動及機械性收縮。心肌在接受刺激後其應激性發生一系列變化，在一次激動之後，對接踵而來的刺激不產生反應，此期稱為不應期。在不應期的初始階段，不產生任何反應，稱絕對不應期，其後一段很短的間期內，只有強的刺激才能引起微弱的反應，稱相對不應期。心臟不同部位的不應期長短不一，房室結區最長，心室肌次之，心房最短，右束支較左束支長。正常情況下，心室肌的不應期大致相當於心電圖中的Q-T間期，T波頂峰之前為絕對不應期，其後為相對不應期。心率愈慢，不應期愈長，心率愈快，不應期愈短。于心室相對不應期開始，大約相當於T波頂峰，其應激性可異常增強，較弱的刺激可導致很強的反應，稱為易損期。如室性過早搏動發生在T波頂峰，易引起室性心動過速。在不應期之後的一段很短時間為超常期，此期發生反應所需閾電位較低。

③傳導性：心肌可將衝動傳導到鄰近組織。心臟各部位的傳導速度不同，房室交接區最慢為50～200mm/s，浦頃野纖維最快4000mm/s，房室束1000～1500mm/s，心室肌300～400mm/s。心肌的傳導性與應激性密切關聯，在心肌的絕對不應期中傳導中斷，在相對不應期傳導速度明顯減慢，這種生理現象稱干擾。不應期異常延長，則發生傳導阻滯。

(2)心肌細胞的電生理特性：

心肌細胞的電活動是各種離子在細胞內外分佈不同和轉運造成的。在靜息時，K 離子濃度在細胞內高於細胞外，而Na 離子則相反。帶正電的K 離子向細胞外滲出，而帶負電的蛋白質和C1- 離子被留在細胞內。因而形成細胞膜內帶負電，細胞膜外帶正電的極化狀態。多數心肌細胞膜內外電位差為-80～-90mV，稱為膜靜息電位。當心肌細胞應激時，極化狀態轉入除極過程，膜電位減低(按絕對數值計算，即負值變小)，一旦降到閾電位水準即觸發動作電位而激動。心肌細胞膜有不同離子的各自通道，在激動過程中通道開閉，形成離子轉運。將微電極插入心肌細胞內，在心肌細胞激動過程中可記錄到動作電位曲線。按曲線變化的順序可分為5個相，以心室肌工作細胞動作電位曲線(圖2)為例。