顱底骨折診斷主要依據

因為從很高的地方摔下來或被人們打擊敲傷，都有可能會直接造成頭部出現骨折，頭部骨折叫顱底骨折，像這種骨折會導致患者的大腦失衡，各種大腦的支配功能出現問題，所以會造成五官開始發生疾病，多處部位受到影響，需要找到診斷和治療的方法。

顱底骨折顧名思義，是發生在顱底的骨折，主要以線形為主，可以僅限於某一顱窩，亦可橫行穿過兩側顱底或縱行貫穿顱前、中、後窩。由於骨折線經常累及副鼻竇、岩骨或乳突氣房，使顱腔和這些竇腔交通而形成隱性開放性骨折，故可引起顱內繼發感染。顱底骨折絕大多數都是由顱蓋部骨折線延伸至顱底而致，少數可因頭顱擠壓傷所造成。顱底骨折的診斷主要依靠臨床表現，X線平片不易顯示顱底骨折，對診斷無所益。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。

一、顱前窩骨折(Anterior fossa fracture)

顱前窩底即為眼眶頂板，十分薄弱、易破，兩側眶頂的中間是篩板，為鼻腔之頂部，其上有多數小孔，容嗅神經纖維和篩前動脈通過。前窩發生骨折後，血液可向下浸入眼眶，引起球結合膜下出血，及遲發性眼瞼皮下瘀血，多在傷後數小時始漸出現，呈紫藍色，俗稱“熊貓眼”，對診斷有重要意義。

前窩骨折累及篩窩或篩板時，可撕破該處硬腦膜及鼻腔頂粘膜，而致腦脊液鼻漏及／或氣顱，使顱腔與外界交通，故有感染可能，應視為開放性損傷。腦脊液鼻漏早期多呈血性，須與鼻衄區別，將漏出液中紅血球計數與周圍血液相比，或以尿糖試紙測定是否含糖，即不難確診。此外，前窩骨折還常有單側或雙側嗅覺障礙，眶內出血可致眼球突出，若視神經受波及或視神經管骨折，尚可出現不同程度的視力障礙。

顱前窩骨折本身無需特殊處理，治療主要是針對由骨折引起的伴發症和後遺症。早期應以預防感染為主，可在使用能透過血腦屏障的抗菌藥物的同時，作好五官清潔與護理，避免用力擤鼻及放置鼻飼胃管。采半坐臥位，鼻漏任其自然流出或吞下，裨使顱壓下降後腦組織沉落在顱底漏孔處，促其癒合，切忌填塞鼻腔。通過上述處理，鼻漏多可在2周內自行封閉癒合，對經久不愈長期漏液達4周以上，或反復引發腦膜炎及大量溢液的病人，則應施行修補手術。

二、顱中窩骨折(Medial fossa fracture)

顱中窩底為顳骨岩部，前方有蝶骨翼，後份是岩骨上緣和鞍背，側面是顳骨鱗部，中央是蝶鞍即垂體所在。中窩骨折往往累及岩骨而損傷內耳結構或中耳腔，故病人常有聽力障礙和面神經周圍性癱瘓。由於顱底骨質結構複雜，凹凸不平，又有許多裂孔，故X線檢查難以顯示骨折線，CT掃描檢查對顱底骨折有一定價值。

顱中窩骨折的治療原則與前窩骨折相同，仍以防止感染為主。有腦脊液耳漏的病人，應清潔消毒外耳皮膚，然後用滅菌脫脂棉或紗布覆蓋，定時交換。採取半坐臥位頭偏向患側，以促其自愈，如果漏液持續4周以上則應考慮手術治療。對伴有海綿竇動靜脈瘺的病人，早期可採用Mata氏試驗，即於頸部壓迫患側頸總動脈，每日4～6次，每次15～30分鐘，對部分瘺孔較小的病例有一定效果。但對為時較久、症狀有所加重或遲發的動靜脈瘺，則應及早手術治療。