頸椎減壓手術

一般長期不良坐姿很容易導致頸椎病的，頸椎病患者平時不僅腰酸痛，而且嚴重的還會影響正常的生活，所以，現在隨著醫學的發展很多的頸椎病都可以通過手術治療的。我們平時一定要養成良好的坐姿習慣，還有多進行戶外散步，早睡早起呼吸新鮮的空氣，這樣可以有效避免頸椎病的發生。

適應症

1.有脊髓受壓症狀的脊髓型頸椎病，頸椎間盤脫出症，後縱韌帶骨化症（孤立型）。

2.神經根型頸椎病，經保守治療無效，症狀嚴重，反復發作。

3.椎動脈型頸椎病有反復暈眩、摔倒症狀，經保守治療久治無效，並經椎動脈造影，確定可經手術解釋壓迫者。

術前準備

1.術前需行氣管、食管左右推移訓練。因由頸前路手術，術中需將氣管、食管拉向一側，以顯露椎本。手術通常在右側入路，故應囑咐病人將氣管、食管推向左側訓練，並能堅持30分鐘左右。這樣可防止因術中牽拉氣管引起反射性嗆咳、憋氣、躁動而造成誤傷或影響手術。

2.準備頸圍或石膏頸，備術後外固定用，以防術後頸部活動過大而致傷口出血，植骨塊脫落等。

3.常規術前準備及配血備用。

4.常規正、側、斜位X線片檢查。OOPLL（後縱韌帶骨化）應斷層攝片；有條件應作CT、CTM（CT脊髓造影）或MRI檢查。

5.手術病人一般年齡較大，術前應瞭解心、肺、肝、腎功能及血液流變學檢查，並採取防治措施。

手術步驟

1.體位、切口、顯露　見頸椎前側顯露途徑（見脊柱顯露途徑）。

2.定位　在兩側頸長肌之間的中線上，縱行切開椎前筋膜，用骨膜剝離器將筋膜向兩側推離，即可顯露椎體及椎間盤。椎間盤呈白色，略高於椎體前緣平面。椎體部呈灰色，略凹陷於椎間盤。取一無尖的注射針頭，截成1cm長，將其插入顯露的椎間盤內，攝頸椎側位片定位。如病變部椎體緣有特定形狀的唇樣增生，也可有助於辨認定位。攝片時應將病人雙上肢向遠端牽拉，以利下頸椎在X線片中顯影。頸6、7在側位片顯影不清，可將定位針插入高於病椎的正常椎間盤內攝片，以利定位針顯影。如有電視X光機，可簡單地在透視下定位。

3.切除病變

⑴環鋸法：定位確定後，請麻醉師將病人頸部保持中立位。取環鋸的指示鑽芯縱向、垂直、正中釘入病變的椎間盤內，其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質。取相應環鋸，套在鑽芯柄外，左右旋轉，使環鋸鋸齒旋入椎體骨質及椎間盤後，依順時針方向稍許加壓、穩妥旋進 ⑶。旋轉時，防止鋸柄左右晃動，因晃動可導致骨塊斷裂，造成手術困難。隨著深鑽，當環鋸進入椎體後緣時，術者可體會到有發澀樣手感，此時更應穩妥慢鑽，同時注意鑽芯柄外露刻度。若鑽芯柄隨環鋸轉動，說明環鋸內骨塊已活動，環鋸已鑽透椎體。此時旋轉環鋸時不許加壓，可將環據向左右順或逆時針方向稍加轉動。如硬脊膜囊外有粘連，可感到有撕裂感，動作必須緩慢而輕巧。當鑽芯柄隨環鋸旋轉活動達180°時，即可將環鋸及鑽芯柄迴旋上提，拔出環鋸、鑽芯及其鑽得的骨塊。檢查骨塊是否完整，椎間盤硬膜面有無破口。椎體鑽孔用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗，孔擘有滲血時，應用骨蠟暫時止血，保持骨孔內乾淨。用幹紗布堵塞止血後，結合CT顯示，用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體後緣的所有骨贅 ⑸。用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血，以備植骨。