小兒貧血診斷標準

貧血是一種對於人體健康影響極大的症狀，也是一種發病率特別高的症狀，尤其是孩子中，更是有不少都是有貧血症狀的。而貧血根據病因的不同，分為營養性缺鐵性貧血、營養性巨幼細胞性貧血、溶血性貧血三種，不同的貧血症狀，診斷的標準也是有所不同的，下面就為大家介紹相關知識。

一、營養性缺鐵性貧血

（1）血象 以血紅蛋白量減低為主。貧血早期紅細胞數不減少，隨著病情的發展紅細胞數也減少。紅細胞平均容積小於正常，紅細胞平均血紅蛋白量和紅細胞平均血紅蛋白濃度均減低。網織紅細胞數正常。血塗片可見紅細胞大小不一、中央淺染區增大。紅細胞脆性降低。

（2）鐵代謝檢查 血清鐵減低。血清總鐵結合力增加。血清鐵飽和度明顯下降。

（3）骨髓象 骨髓有核細胞增生活躍，嚴重病例也可增生低下。粒、紅比例正常或後者增多。紅細胞系統中以中幼和晚幼紅細胞增加明顯。各期紅細胞胞體均較小，胞漿量少，染色偏藍，因而顯示胞漿成熟程度較胞核差。以普魯氏藍染色法可見鐵粒幼紅細胞減少，往往低於1.5%以下。白細胞系統無特殊改變。巨核細胞多正常。

二、營養性巨幼細胞性貧血

（1）外周血 呈大細胞性正色素性貧血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。紅細胞大小不等，以大細胞為主，白細胞、血小板計數常減少，中性粒細胞核分葉過多。網織紅細胞多正常。

（2）骨髓象 增生明顯活躍，粒、紅系統均出現巨幼變，呈“幼核老漿”，巨核細胞核分葉過多。

（3）血清維生素B12及葉酸測定 Vit B12＜100pg/L，葉酸＜3μg/L。

三、溶血性貧血

（1）首先尋找溶血的證據及代償增生的證據，以確定溶血的存在

溶血的證據：①血紅蛋白下降，外周紅細胞變形、破碎；②血清間接膽紅素增高；③血管內溶血可見血紅蛋白尿及血紅蛋白血症（血漿肉眼呈粉紅色）及含鐵血黃素尿。

骨髓代償增生的證據：①網織紅細胞明顯增多；②外周血塗片有核紅血細胞、點彩及啫多染紅細胞，粒細胞增多，有核左移，偶出現類白血病反應；③骨髓增生明顯活躍。以紅系為主。

（2）確定病因的診斷：①紅細胞膜的異常：外周紅細胞形態異常，出現球形紅細胞、橢圓紅細胞或口形紅細胞。可行紅細胞滲透脆性實驗、酸化甘油溶解實驗、紅細胞膜蛋白分析確診。②紅細胞酶的異常：可做多種紅細胞酶的測定，如G-6-PD酶、丙酮酸激酶等。③血紅蛋白的異常：血塗片可見靶形紅細胞。可行血紅蛋白電脈及抗堿血紅蛋白測定。④免疫性溶血：紅細胞表面抗體測定及抗人球蛋白（Coombs’）試驗，陽性可明確為免疫性貧血；陰性可能為紅細胞膜異常、紅細胞酶異常、血紅蛋白異常以及藥物、理化因素、感染等。