暈厥鑒別診斷

暈厥是一種大腦突然缺血，造成腦部供氧不足所產生的現象，其表現為突然肌肉無力，而短暫性出現休克。暈厥也有嚴重不嚴重之分，嚴重的話可能造成大腦長時間缺氧，最後成為植物人的後果；較輕的話可能暈厥一會兒就會自主醒過來，但是還是要及時就醫，那麼暈厥鑒別診斷有哪些呢？

1.神經介導的反射性暈厥：(1)血管迷走性暈厥：為最常見的暈厥，好發于年輕人，多由情緒緊張和長時間站立誘發，並有典型表現如伴有出汗、面色蒼白、頭暈、噁心及嘔吐等。傾斜試驗是診斷此病的重要方法，但試驗前需排除心臟病史。(2)情境性暈厥：暈厥發生於特定觸發因素之後，如咳嗽、打噴嚏、排尿、排便、吞咽、運動後。(3)頸動脈竇過敏綜合征：多見於40歲以上男性，突然轉頭動作、頸動脈竇受壓(如局部腫、剃須、衣領過緊)等均可誘發。可行頸動脈按摩進一步明確，當按摩頸動脈竇導致心臟停搏時間>3 S和或收縮壓下降>50mmHg時，診斷為頸動脈竇高敏感(CSH)，即檢查陽性；當伴有暈厥時，則診斷為頸動脈竇性暈厥(CSS)。CSS相對少見，檢查時要分別在臥位和立位順次按摩右側和左側頸動脈竇，10 S內誘發暈厥症狀即可做出診斷，整個過程要持續心率和血壓監測。頸動脈有斑塊狹窄避免此項檢查。

2．體位性低血壓性暈厥：也為暈厥的常見類型，(1)多發生在由臥位或蹲位突然站立時，或由熱水浴中出來時；病人先覺頭暈、眼黑，繼而噁心、面色蒼白，甚至暈倒在地。平臥位後意識即刻恢復。(2)暈厥時可記錄到血壓降低；患者平臥5min，然後直立位測定1或3min及更長時間的血壓，如果血壓在3min時仍然降低或在這一期間不能維持站立位元，則為陽性。不管是否有症狀，收縮壓下降＞20mmHg或收縮壓將至≤90mmHg，則為直立性低血壓。(3)也可發生在開始應用或調整引起血壓降低的藥物劑量之後或存在自主神經疾病或帕金森病伴發的自主神經功能障礙。

3.心源性暈厥：心源性暈厥包括心律失常性暈厥和器質性心血管病性暈厥，為暈厥原因的第二位，也是危險性最高、預後較差的一類暈厥。