股骨頭壞死植骨手術

絕大多數股骨頭壞死的人，會在醫療方面選擇手術，手術雖然看起來不起眼，其中有利也有弊，卻是治療股骨頭壞死最快的一種捷徑方法，可以通過股骨頭壞死的植骨手術進行置換，另外在手術的類型上也包括很多種，每一種手術的類型都有著不同的方法。

手術療法：

①保留股骨頭的治療：

A.鑽孔減壓：主要用於早期無關節面塌陷的病人，是治療股骨頭壞死最簡單的手術方法。作用機制是降低骨內壓，促進靜脈回流。解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長入缺血區。有些文獻報導臨床有效率可達90%，但多數學者未能得出這樣理想的治療效果。

B.植骨術：因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。其作用機制是：a.鑽孔減壓;b.植骨提供機械支撐;c.帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供，手術方法眾多，包括松質骨移植、皮質骨移植、帶肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同種異體骨軟骨移植。早期，常採用中央減壓，皮質骨植入的方法治療股骨頭壞死。

C.截骨術：通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關係可以達到：a.增加股骨頭的負重面積;b.減少股骨頭所受壓力;c.將股骨頭壞死病灶移出負重區，減少局部承受的應力。另外，截骨術本身使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭血循環。截骨方法眾多，如屈曲位截骨、伸展位截骨以及外展、內收及旋轉位截骨等，其效果相差較大。

②關節成形術：髖關節成形術包括金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術及全髖關節置換術。

A.金屬杯關節成形術及關節表面置換術：前者適用於股骨頭壞死Ⅲ期，後者主要適用於股骨頭壞死Ⅲ、Ⅳ期，尤其是年輕、活動量及體重大，有可能再次關節修正術的病人。隨著全髖關節置換術的出現，這種方法近乎淘汰。

B.股骨頭置換術：人工股骨頭取代壞死股骨頭，保存了尚屬正常的髖臼，即使手術失敗，再修正也較全髖關節置換術簡單，在其理論上的優點，曾作為治療進展性股骨頭壞死的經典性手術。但由於股骨頭壞死好發於20～50歲病人，這些病人活動量大，壽命長，早期股骨頭假體存在設計上的某些缺陷，因此術後假體容易鬆動，並加重髖臼的磨損，失敗率較高，遠期效果不理想。