尿管漏尿的原因和處理
對於一些疾病患者，自己的衣食住行都不能自己正常進行，需要別人的説明，有些情況嚴重的患者，連自己上廁所這種事也是需要別人説明的。對於不能動身的患者醫院會有專業的工具幫助，而在臨床上經常遇到這樣的一個問題，就是一部分留置尿管的患者發生尿管周圍漏尿的現象，對於這種情況是那些原因造成呢？我們又該如何解決呢？
1 留置尿管操作過程中導致漏尿的原因及處理措施
1.1 漏尿原因
（1）尿管的型號選擇不當，尿管型號選擇過小，使尿道括約肌和尿管之間不能緊密閉合，導致出現漏尿的現象；（2）氣囊漏氣，易造成尿管脫落，出現漏尿的現象；（3）尿管的插入深度不當，插入深度過長會刺激膀胱不穩定收縮，致使尿液外溢；（4）氣囊的水量不合適，水量過多，氣囊體積較大，會刺激膀胱頸部，引發膀胱痙攣，導致尿液外溢。
1.2 相應的處理措施
（1）選擇正確的尿管型號，正常成年人選擇導尿管型號多為F14~22；尿道存在梗阻如膀胱頸攣縮、尿道狹窄、前列腺增生等的患者，導尿管型號相對較小，一般為F10~16；對於老年婦女或有過多次生產的婦女，由於盆底肌肉鬆弛或者尿道括約肌肌力減退甚至消失的原因，一般會選擇較大型號的導尿管，多為F20~24［1］。根據不同的患者，選擇不同的尿管型號，使尿道和尿管之間緊密，避免出現漏尿的現象。（2）在使用氣囊導尿管的過程中需仔細檢查氣囊是否漏氣，氣囊狀況良好，使用過程中可以更好的嵌頓在膀胱頸，減少漏尿的機會。檢查氣囊，可以通過在氣囊內注射15~20ml 的0.9%氯化鈉注射液，看氣囊是否均勻張開，尿管是否處於氣囊中間。（3）在留置尿管的操作過程中，需謹慎尿管的插入深度，不同的患者的尿管插入深度不一樣，女性患者尿管插入深度為4~6cm，男性患者尿管插入深度為20~22cm，插入時，在有尿液溢出時，尿管需繼續插入4~6cm，然後注射氣囊，在氣囊裡的液體達到標準時，將氣囊輕輕往外拉，受到阻力時停止，使氣囊嵌頓在尿道口。（4）向氣囊裡面注入液體是為了方便氣囊嵌頓在尿道口，防止尿管脫落，因此，在注液時需要注意適量，一般在10~20ml0.9%氯化鈉可以有效的減少漏尿的發生。
2 留置尿管過程中出現的漏尿原因分析及處理措施
2.1 漏尿原因
（1）尿管刺激和患者心理因素，患者在插尿管，會有異物感，嚴重的會引發膀胱逼尿肌出現不穩定的收縮和痙攣，出現下腹疼痛，因而會導致尿管周圍出現漏尿的現象；（2）由於患者的身體原因，引發的盆底肌鬆弛，導致導尿管與膀胱頸口嵌頓不良，出現漏尿的現象；（3）氣囊與膀胱頸口的嵌頓不良，留置尿管的操作過程中，未將氣囊輕拉至尿道口，致使氣囊隨著患者體位的不斷變化而發生上移的現象，氣囊無法與尿道口貼合嚴密，從而出現漏尿的現象；（4）由於尿路的感染和異物感對膀胱的刺激，會導致膀胱易激惹，出現不自主的收縮，從而引起尿管周圍漏尿［2］；（5）尿管受阻，部分患者由於尿管出現曲折、受壓，使尿液中的沉積物和血塊阻塞尿管，尿液積存膀胱，從而使膀胱的內壓增高，出現尿管周圍漏尿（6）膀胱沖洗速度過快，膀胱沖洗液快速的進入膀胱會引起膀胱壁的機械損傷，引起膀胱反射性驟縮，導致尿液從尿管周圍滲漏；（7）在膀胱訓練的過程中夾閉導尿管的時間過長，導致膀胱過度充盈，膀胱內壓過大，出現尿管周圍漏尿的現象；（8）便秘引起的腹壓增加，壓迫到膀胱，導致尿液從尿管周圍溢出。
2.2 處理措施
（1）對尿管產生異物感的患者，可以採用心理干預的方式來進行護理，使患者放鬆心情，減輕患者的心理壓力，讓患者不要可以排尿，嚴重者可以採用藥物治療的方式，減輕對尿路的刺激；（2）對盆底肌鬆弛的患者，採取使用較大型號的尿管，增加尿道與尿管的密閉性；（3）對氣囊與膀胱頸口嵌頓不良的患者，在可使用空瓶懸掛法，具體操作是在尿管較硬的地方，用一根細繩懸掛一隻空瓶，一次懸掛1~2 個小時，可以使氣囊與尿道口更好的嵌頓，阻止尿液的溢出；（4）對於因尿路感染而出現尿管周圍漏尿的現象，護理人員應採取防範措施，在護理過程中，定期的給患者更換尿管和尿袋，並及時做好尿道口及尿管的消毒工作，確保尿道口、尿管、尿袋的清潔。對於長期留置尿管的患者，應當定期為患者進行膀胱沖洗或者建議患者多飲水，同樣可以達到清洗膀胱的目的，通過這種方式減少尿路感染發生的概率。在護理的過程中需定期的對患者進行尿常規檢查，並對尿路感染的患者及時進行抗感染治療；（5）對尿管發生曲折、和受壓的現象，發現時要及時糾正，並做好尿管的固定，告知患者在移動體位時注意尿管，避免尿管出現壓到、打折的現象。若尿管出現沉積物或者血塊阻塞的情況，可採用50ml 注射器沖洗球囊或者尿管，或者重新換一根尿管，與此同時進行膀胱沖洗；（6）膀胱的沖洗速度不宜過快，控制在每分鐘100~140 滴，溫度最好是在20~30℃,且沖洗次數不宜過多，控制在每週一次到兩次［3］；（7）在進行膀胱訓練時，尿管的夾閉時間控制在適當的範圍內，有最開始的1~2h/次，慢慢過渡到2~3h/次，始終保持膀胱有一定的容量，若使用利尿劑，可減少夾管時間［3］；（8）針對患者可能出現便秘的情況，在護理的過程中，可以改變患者的膳食，多吃纖維類和粗糧類的食物，同時鼓勵患者多運動，號可以建議患者在腸道位置，進行順時針方向按摩，若以出現便秘，可借助藥物來幫助排泄。