肝纖維化檢查方法是什麼？

肝纖維化屬於一種肝臟疾病，現在很多人都有喝酒的習慣，大家都知道，如果長時間大量喝酒的話，對肝臟的危害是非常大的，比如長期喝酒的人出現肝纖維化的概率會大大增加，另外那些患有慢性肝炎的人也很容易出現肝纖維化，那麼針對肝纖維化的檢查方法有哪些呢？

肝纖維化檢查：

1、肝活檢病理學檢查仍是診斷肝纖維化的金標準，是明確診斷、衡量炎症活動度、纖維化程度以及判定藥物療效的重要依據。目前一般採用半定量計分系統。但是，由於肝纖維化在肝內分佈不均勻，而且肝穿刺組織僅占全肝的五萬分之一，可造成診斷誤差。因此強調肝活檢標本至少15mm，並包含6個以上匯管區。Bedossa等研究表明：按METAVIR計分系統標準，如肝穿組織為15mm，肝纖維化診斷符合率為65%，如肝穿組織為25mm，符合率為75%，因此主張不少於25mm。另外肝活檢是一種創傷性檢查，穿刺後疼痛(24.6%)以及其他併發症使半數左右患者不願接受該項檢查。因此探索以非創傷性檢查替代肝穿刺活檢成為當務之急。

2、生化學檢測：血清HA、LN、PCIII、CIV可反映肝纖維化程度，特別是HA和PCIII對早期肝纖維化的價值最高，同時也受肝臟炎症程度的影響。但有認為慢性丙肝患者HA水準與纖維化分級呈正相關，與肝臟炎症活動關係不大。也有認為CIV水準和肝纖維化及門脈高壓程度關係較大，而與肝臟炎症活動關係較小。蔡衛民等[3]利用ROC曲線，對60例慢性乙肝患者肝活檢病理組織學檢查結果與血小板衍生生長因數BB(PDGFBB)、轉化生長因數β1(TGFβ1)、基質金屬蛋白酶抑制劑1(TIMP1)、基質金屬蛋白酶1(MMP1)、HA、PCIII、CIV、LN和外周血單核細胞(PBMC)進行比較，結果表明：HA、PCIII、CIV、LN有一定價值，血清PDGFBB的診斷價值最大。在篩選肝纖維化患者時，以血清PDGFBB和TIMPlmRNA聯合檢測最佳。另外國內外學者提出YKL40(人類軟骨蛋白39)可用於評價肝纖維化程度。

近年來推出的Fibrotest(FT)和ActiTest(AT)系統提供了評價肝纖維化的簡便、非創傷性的檢查方法，FT通過檢測血中載脂蛋白A1、α2巨球蛋白、觸珠蛋白和總膽紅素，能簡便、快速、準確定量評價肝纖維化的程度(FT值為0.00~1.00)，而ActiTest(AT)系統，通過檢測ALT和GGT，能定量評價肝臟的炎症壞死的程度(AT值也是0.00~100)。Naveau等對攝入酒精>50g/d(平均100g/d)的221例患者同時行肝穿刺活檢、FT和HA檢測。肝穿刺活檢按METAVIR系統分級，其中明顯肝纖維化(F2~F4)占63%。FT的平均值：F0=0.29；F1=0.29；F2=0.40；F3=0.53；F4=0.88(除F0和F1之外，其餘各組之間P值均0.80之間者，對肝纖維化的陽性和陰性預測值都是92%。因此認為只需要對FT>0.20和≤0.80之間的患者進行肝穿刺，以明確肝纖維化及其程度。Poynard複習了16篇文獻後指出：對慢性HCV患者來說，FT和AT可以取代肝穿刺對肝纖維化和炎症壞死狀況作出評價，肝穿刺應作為第二線，僅適用於對FT和AT結果有高度懷疑者。

3、影像學檢查：B超對肝臟表面、肝臟回聲、肝靜脈、肝邊緣和脾臟面積5項參數與肝纖維化分期有很好的相關性，但對1~3期較難區分。也有人認為門靜脈主幹、門靜脈每分鐘血流量參數、脾厚度、脾靜脈寬度及肝右葉最大斜徑等參數的改變與肝纖維化的程度有較好的相關性。

彩色多普勒超聲有助於評價肝纖維化的程度，因為肝纖維化時，肝動脈血流速度增加，門靜脈血流速度減慢，因此二者(A/V)的比值能更全面地反映肝纖維化的血流動力學變化，優於單純測定門靜脈流速或肝靜脈頻譜改變的檢測。Fibroscan(FS)是近年來推出的單維瞬變彈性圖，是以超聲(5MHz)和低頻彈性波(50Hz)結合的測量組織硬度的儀器。由於肝臟的硬度與肝纖維化相關，因此反射波kPa越高，肝纖維化程度越重。Sandrin等報導：FS的反射波≤5.1kPa者，93%患者纖維化程度屬於F0或F1，如反射波≥7.6kPa，94%患者纖維化程度≥F2。Zio1等報導：5例反射波≤3kPa者，都是F1，而將反射波8.74kPa、9.56kPa和14.52kPa作為F≥2，F≥3和F=4的閾值，對肝纖維化有較高的敏感性和特異性。因此對反射波≥8.74kPa的患者需要治療，無需進行肝穿刺。FS的局限性是不適用於腹水患者、肋間隙狹窄以及肥胖者。Castera等對183例慢性丙肝患者，同時檢測FS、FT和ARPI，並和肝穿刺活檢作對照。